La candidiasis esofágica NO causa directamente retención gástrica
La candidiasis esofágica causa disfunción esofágica primariamente a través de inflamación mucosa, disfagia y odinofagia, pero no se reconoce como causa directa de retención gástrica. Sin embargo, existe una relación inversa importante: los trastornos de motilidad esofágica que causan estasis esofágica son factores de riesgo reconocidos para desarrollar candidiasis esofágica 1.
Mecanismo fisiopatológico de la candidiasis esofágica
La candidiasis esofágica afecta principalmente la mucosa esofágica:
- Presenta lesiones blanquecinas numular que en casos severos pueden cubrir todo el esófago, causando disfagia u odinofagia como síntomas principales 1
- La infección se limita típicamente a la mucosa esofágica con formas de levadura y pseudohifas que invaden las células mucosas 2
- En casos severos puede causar estenosis esofágica por inflamación crónica, daño tisular, fibrosis y cicatrización que estrecha la luz esofágica 3
Relación con trastornos de motilidad
Los trastornos de motilidad que causan estasis esofágica son factores de riesgo para candidiasis esofágica, no consecuencias de ella 1:
- La acalasia cardíaca y el esófago esclerodérmico predisponen a candidiasis esofágica debido al estancamiento de contenido esofágico 2, 4
- Los trastornos de motilidad esofágica están listados como factores de riesgo junto con antibióticos recientes, esteroides, inmunosupresión, malignidad, uso de inhibidores de bomba de protones, edad avanzada, alcohol crónico, enfermedad renal crónica y diabetes 1
Complicaciones reconocidas de candidiasis esofágica
Las complicaciones documentadas incluyen 2, 3:
- Estenosis esofágica por inflamación crónica y fibrosis
- Candidiasis necrotizante esofágica (rara)
- Fístulas esofágicas (raras)
- Sepsis en pacientes severamente inmunocomprometidos
- Desnutrición y pérdida de peso secundarias a disfagia severa
No se menciona retención gástrica como complicación en las guías de la American Gastroenterological Association de 2024 1.
Consideraciones clínicas importantes
En pacientes inmunocomprometidos con candidiasis esofágica 5, 6:
- Evaluar signos de diseminación sistémica: fiebre persistente a pesar de terapia antifúngica, hepatoesplenomegalia con fosfatasa alcalina elevada, síntomas visuales sugestivos de endoftalmitis 6
- Si los síntomas no mejoran después de terapia antifúngica apropiada, realizar endoscopia repetida para evaluar infección refractaria, causas alternativas o adicionales de disfunción esofágica, y desarrollo de resistencia a azoles 6
Advertencia sobre confusión diagnóstica
Es crucial no confundir la dirección causal: la estasis esofágica predispone a candidiasis, no al revés 1, 7, 4. Los trastornos de motilidad que causan retención esofágica (no gástrica) incluyen acalasia, esclerodermia, y otras condiciones que afectan la peristalsis esofágica 7.