Alimentación por Sonda Nasogástrica en Neoplasia del Antro Gástrico
La alimentación por sonda nasogástrica en un paciente con neoplasia del antro gástrico puede provocar vómitos, especialmente si existe obstrucción significativa o gastroparesia secundaria al tumor, y debe evaluarse cuidadosamente antes de su colocación.
Mecanismos que Provocan Vómitos
La neoplasia del antro gástrico puede causar obstrucción mecánica parcial o completa de la salida gástrica, lo que impide el vaciamiento adecuado del contenido alimentario hacia el duodeno 1. Cuando se administra alimentación por sonda nasogástrica en este contexto, el estómago se distiende progresivamente con el volumen de la fórmula enteral, desencadenando náuseas y vómitos 2.
- Los vómitos ocurren en aproximadamente 20.4% de los pacientes que reciben alimentación nasogástrica en general, siendo más frecuentes cuando existe patología gástrica subyacente 2
- La distensión gástrica por volúmenes grandes de alimentación, combinada con la obstrucción mecánica del tumor, aumenta significativamente el riesgo de vómitos 1
Evaluación Antes de Colocar la Sonda
Antes de iniciar alimentación nasogástrica en un paciente con neoplasia del antro gástrico, debe evaluarse:
- Grado de obstrucción: Determinar mediante endoscopia o estudios de imagen si el tumor permite el paso de contenido hacia el duodeno 1
- Capacidad de vaciamiento gástrico: Evaluar si existe gastroparesia o retención gástrica significativa 1
- Localización exacta del tumor: Las neoplasias del antro que comprometen el píloro tienen mayor riesgo de causar obstrucción completa 1
Alternativas Más Seguras
Para pacientes con neoplasia del antro gástrico que requieren soporte nutricional, la colocación de una sonda más allá del sitio de obstrucción (nasoyeyunal) o una gastrostomía con extensión yeyunal son opciones superiores que evitan los vómitos 1, 3.
- La Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo recomienda considerar alimentación yeyunal cuando existe obstrucción gástrica 1
- Las sondas nasoyeyunales permiten administrar nutrición distal al sitio de obstrucción, reduciendo dramáticamente el riesgo de vómitos 3
- La gastrostomía con extensión yeyunal es preferible para alimentación prolongada (>4-6 semanas) 4
Consideraciones Específicas para Cáncer Gástrico
- La Asociación Americana de Gastroenterología enfatiza que en obstrucciones malignas del tracto digestivo, la decisión sobre el método de alimentación debe tomarse en un contexto multidisciplinario que incluya oncólogos, cirujanos y endoscopistas 1
- Evitar la colocación de sonda nasogástrica estándar si el paciente es candidato a resección quirúrgica, ya que puede complicar el procedimiento posterior 1
- Si existe obstrucción significativa del antro, considerar primero tratamiento paliativo de la obstrucción (stent, cirugía) antes de intentar alimentación enteral 1
Manejo si se Desarrollan Vómitos
Si ya se colocó una sonda nasogástrica y el paciente desarrolla vómitos:
- Verificar residuo gástrico cada 4-6 horas: Residuos >200-250 mL indican vaciamiento inadecuado y alto riesgo de aspiración 2
- Reducir la velocidad de infusión: Comenzar con 25 mL/hora e incrementar gradualmente según tolerancia 1
- Espaciar las alimentaciones: Administrar volúmenes menores con mayor frecuencia puede reducir la distensión gástrica 1
- Considerar alimentación continua en lugar de bolos: La infusión continua lenta reduce la distensión gástrica aguda 3
Riesgos Adicionales Críticos
- Aspiración pulmonar: Los vómitos en pacientes con sonda nasogástrica aumentan significativamente el riesgo de neumonía por aspiración (3.1% en estudios generales, pero mayor en obstrucción gástrica) 2
- Desplazamiento de la sonda: Los vómitos repetidos pueden desplazar la sonda (ocurre en 48.5% de casos con alimentación nasogástrica) 2
- Deterioro nutricional: Los vómitos impiden la absorción adecuada de nutrientes, perpetuando la desnutrición 3
Recomendación Final Basada en Evidencia
En pacientes con neoplasia del antro gástrico que requieren soporte nutricional enteral, la alimentación nasoyeyunal o gastrostomía con extensión yeyunal son las opciones de primera línea, reservando la sonda nasogástrica solo para casos sin obstrucción significativa y con vaciamiento gástrico preservado 1, 3, 4. La evaluación endoscópica previa es esencial para determinar el grado de obstrucción y guiar la selección del método de alimentación más apropiado 1, 5.