What are the recommendations for the use of metalizo (generic name not specified) in the perioperative period, especially in patients undergoing surgery with potential bleeding disorders or interactions with other medications?

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Recomendaciones para el Uso de Metalizo en el Perioperatorio

Advertencia Crítica sobre Metalizo

Metalizo está indicado exclusivamente para uso externo y NO debe administrarse en el período perioperatorio para cirugía. 1

La etiqueta de la FDA especifica claramente que metalizo es "solo para uso externo" y debe suspenderse si aparece erupción cutánea. 1 Este medicamento no tiene indicaciones para administración sistémica o perioperatoria en el contexto quirúrgico.

Contexto: Manejo Perioperatorio de Medicamentos

Dado que metalizo no tiene aplicación perioperatoria documentada, las siguientes son recomendaciones generales para el manejo de medicamentos en el período perioperatorio:

Principios Generales de Manejo de Medicamentos

  • Evaluación preoperatoria: Identifique todos los medicamentos que el paciente está tomando, incluyendo suplementos herbales, ya que 50-70% de los pacientes quirúrgicos no revelan su uso a los médicos. 2

  • Momento de suspensión: La mayoría de medicamentos que requieren suspensión deben detenerse 1-2 semanas antes de procedimientos electivos, dependiendo de su farmacocinética y riesgo de sangrado o interacciones. 3, 2

Medicamentos que Afectan el Riesgo de Sangrado

Suspender 2 semanas antes de cirugía: 3

  • Suplementos herbales: ajo, ginkgo, ginseng, jengibre, cúrcuma, vitamina E
  • Estos tienen metabolismo variable e incertidumbre sobre su eliminación

Suspender 7 días antes de cirugía: 3

  • Clopidogrel (a menos que el paciente tenga stent coronario reciente)
  • Prasugrel y ticlopidina

Suspender 5 días antes de cirugía: 3

  • Aspirina (solo en cirugías de alto riesgo hemorrágico como neurocirugía o cirugía de próstata)

Continuar hasta la cirugía: 3

  • Aceite de pescado/omega-3 (estudios prospectivos no han confirmado riesgo de sangrado)
  • Extracto de té verde (mejora función cardíaca diastólica)

Medicamentos Anticoagulantes

Warfarina: 3

  • Suspender 3 días antes de cirugía
  • INR debe ser ≤1.4 antes del procedimiento
  • No se requiere terapia puente excepto en pacientes con embolia pulmonar o trombosis venosa profunda reciente (<3 meses)

Anticoagulantes orales directos: 3

  • Rivaroxabán: suspender 18 horas antes
  • Dabigatrán: suspender 48-96 horas antes (según función renal)

Pacientes con Stents Coronarios

Diferir cirugía electiva: 3

  • Al menos 6 semanas después de stent metálico desnudo
  • Al menos 6 meses después de stent liberador de fármacos

Si la cirugía no puede diferirse: 3

  • Continuar terapia antiplaquetaria dual (aspirina + clopidogrel) durante la cirugía
  • El riesgo de trombosis del stent (2-5% con mortalidad del 50%) supera el riesgo de sangrado en la mayoría de casos

Manejo específico: 3

  • Mantener aspirina siempre que sea posible
  • Clopidogrel puede suspenderse por una ventana de 5 días si el riesgo de sangrado es extremadamente alto
  • Reanudar tratamiento lo antes posible después de la cirugía

Medicamentos que Causan Depresión del SNC

Suspender 2 semanas antes de cirugía: 3

  • Kava, melisa, escutelaria
  • Pueden exacerbar la depresión del SNC en el período perioperatorio

Medicamentos que Afectan la Glucosa

Continuar con vigilancia aumentada: 3

  • Pacientes diabéticos pueden someterse a cirugía con monitoreo perioperatorio intensivo de glucosa
  • Suplementos como berberina y fenogreco aumentan sensibilidad a insulina y requieren precaución por riesgo de hipoglucemia

Precauciones Especiales

  • Anestesia neuroaxial: Requiere suspensión de aspirina al menos 3 días antes para procedimientos de riesgo moderado-alto como epidurales. 4

  • Cirugía de revascularización coronaria: La aspirina puede continuarse a pesar del aumento en drenaje torácico, ya que reduce mortalidad cardiovascular sin aumentar necesidad de reoperación. 3

  • Metamizol (dipirona): Aunque no es metalizo, este analgésico no opioide puede usarse perioperatoriamente con perfil favorable de efectos adversos, pero requiere consentimiento informado sobre riesgo bajo de agranulocitosis (1 caso por millón de habitantes/año). 5

Algoritmo de Decisión

  1. Identificar el medicamento específico y su indicación
  2. Clasificar el riesgo quirúrgico (sangrado vs trombosis)
  3. Determinar tiempo de suspensión según farmacocinética
  4. Evaluar necesidad de terapia puente (generalmente NO recomendada para antiplaquetarios) 3
  5. Planificar reanudación postoperatoria lo antes posible cuando se logre hemostasia adecuada

Nota final: Metalizo, al ser un producto de uso externo exclusivamente, no tiene lugar en el manejo perioperatorio sistémico de pacientes quirúrgicos. 1

References

3
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Guideline

Management of Antiplatelet and Anticoagulant Medications Before Epidural Procedures

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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