Criterios Diagnósticos Imagenológicos de Absceso Hepático
Hallazgos Imagenológicos Característicos
Los abscesos hepáticos muestran cavidades necróticas con regiones bien definidas sin captación de contraste en todas las fases, con realce periférico en anillo durante la fase arterial, lavado rápido e hipoecogenicidad en la fase tardía. 1
Ultrasonido Convencional
- La apariencia varía desde anecoica hasta hiperecoica, pudiendo aparecer completamente sólidos en algunos casos 1
- Muestra grados variables de licuefacción 1
- Las regiones hemorrágicas son avasculares y no muestran realce en ninguna fase 1
- El ultrasonido debe ser la primera modalidad diagnóstica utilizada 1
Ultrasonido con Contraste (CEUS)
- Las cavidades necróticas presentan regiones con bordes bien definidos sin captación del agente de contraste en ninguna fase 1
- La periferia del absceso muestra realce en anillo arterial con lavado rápido 1
- Hipoecogenicidad contra el hígado circundante durante la fase tardía 1
- Permite diferenciación clara de quistes neoplásicos mediante demostración de flujo vascular dentro de los septos o componente sólido 1
Tomografía Computarizada (TC)
- La TC tiene una sensibilidad del 97% para detectar abscesos hepáticos 2
- Detectó 57 de 59 episodios separados de absceso hepático en estudios retrospectivos 2
- La presencia de gas dentro del absceso en TC (15% de casos) permite un diagnóstico específico 2
- Los dos resultados falsos negativos ocurrieron en pacientes con patrón difuso de baja densidad en todo el hígado 2
- Falla en detectar abscesos menores de 2 cm en algunos casos 2
Resonancia Magnética (RM)
- Puede utilizarse como modalidad diagnóstica junto con ultrasonido y TC 1
- En casos de lesiones quísticas complejas, la RM con secuencias fuertemente ponderadas en T2 y secuencias de colangioRM es útil 1
Algoritmo Diagnóstico Recomendado
Primera Línea
- Iniciar con ultrasonido abdominal como estudio de detección inicial por su disponibilidad, costo moderado y ausencia de radiación ionizante 1, 3
- Si el ultrasonido es negativo pero la sospecha clínica permanece alta, considerar TC 4
Segunda Línea
- TC con contraste multifásico es la modalidad más sensible disponible para detección de absceso hepático 2
- La TC debe preferirse en pacientes críticamente enfermos y postoperatorios, ya que su precisión diagnóstica no está limitada por gas intestinal, suturas o tubos de drenaje 5
- La RM puede utilizarse cuando la TC está contraindicada o para caracterización adicional 1
Casos Especiales
- En presencia de enfermedad hepática difusa, la TC puede tener resultados falsos negativos 2
- Para abscesos en el domo hepático, la TC es superior al ultrasonido 2
- Si hay incertidumbre diagnóstica, considerar TC con contraste mejorado o aspiración guiada por imagen 1, 4
Características que Requieren Evaluación Adicional
Lesiones Quísticas Complejas
- Pared quística atípica o contenido complejo requieren evaluación adicional con TC o RM con contraste 1
- La demostración de flujo vascular dentro de septos o componente sólido sugiere neoplasia quística en lugar de absceso 1
Diferenciación de Otras Lesiones
- Los quistes hepáticos simples, hemorrágicos o hidatídicos muestran defectos de perfusión claramente definidos en CEUS en todas las fases vasculares 1
- La morfología geográfica sin efecto de masa o vasos no perturbados que atraviesan la lesión sugiere lesiones benignas 1
Limitaciones y Consideraciones Importantes
Limitaciones del Ultrasonido
- Detectó solo 33 de 42 casos (79%) en estudios retrospectivos 2
- Falla en detectar abscesos en el domo hepático, abscesos pequeños y 2 abscesos grandes tempranos 2
Limitaciones de Medicina Nuclear
Consideraciones Clínicas
- 31% de pacientes con absceso hepático están afebriles y 23% tienen recuento leucocitario normal 2
- 13% tienen pruebas de función hepática totalmente normales 2
- La ausencia clínica de fiebre, leucocitosis o elevación de pruebas de función hepática no permite excluir el diagnóstico 2
Guía para Procedimientos Intervencionistas
- El ultrasonido es una técnica validada para guiar procedimientos intervencionistas con tasa de éxito técnico del 96% para drenaje percutáneo o transrectal 1
- La TC también es útil para guiar drenaje percutáneo de abscesos intraabdominales o hepáticos piógenos 1
- La aspiración con aguja fina debe realizarse para proporcionar diagnóstico específico y bacteriológico, ya que neoplasias malignas pueden mostrar hallazgos similares 5