What is the most likely diagnosis for a 21-year-old male with a 1-year history of low back pain (lumbar pain) that worsens with rest and improves with physical activity, who now presents with severe ocular pain, redness, photophobia, blurred vision, and decreased visual acuity in the right eye, with laboratory findings of leukocytosis, elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR), and elevated C-reactive protein (CRP)?

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Pregunta 1: Diagnóstico más probable

La respuesta correcta es C) Uveítis anterior. Este paciente de 21 años presenta el cuadro clásico de uveítis anterior aguda asociada a espondiloartritis axial (probablemente espondilitis anquilosante), evidenciado por dolor lumbar inflamatorio de un año de evolución que mejora con actividad física y empeora con reposo, combinado con síntomas oculares agudos característicos 1.

Características clínicas que confirman uveítis anterior:

  • Dolor ocular intenso, enrojecimiento, fotofobia y visión borrosa son los síntomas cardinales de uveítis anterior aguda 2
  • Hiperemia ciliar (inyección periquerática) es el hallazgo físico distintivo que diferencia la uveítis anterior de otras causas de ojo rojo 2
  • Sinequias anteriores (adherencias entre iris y cristalino) confirman inflamación del segmento anterior del ojo 2
  • Fondo de ojo normal descarta uveítis posterior (opción D) y coriorretinitis (opción A) 2

Contexto de espondiloartritis:

  • El dolor lumbar inflamatorio (empeora con reposo, mejora con ejercicio, en paciente joven) sugiere fuertemente espondiloartritis axial 1
  • La VSG elevada (52 mm/h) y PCR elevada (22 mg/L) indican inflamación sistémica activa, consistente con espondiloartritis 3
  • La uveítis anterior aguda ocurre en 25-40% de pacientes con espondilitis anquilosante, siendo frecuentemente la primera manifestación extraarticular 2

La epiescleritis (opción B) se descarta porque típicamente presenta hiperemia sectorial superficial sin dolor severo, fotofobia mínima, y sin afectación de la agudeza visual 2.

Pregunta 2: Estudios diagnósticos complementarios

La respuesta correcta es B) RX de pelvis, columna y HLA B27. Este abordaje diagnóstico es el más apropiado para confirmar espondiloartritis axial en un paciente joven con dolor lumbar inflamatorio y uveítis anterior aguda 1.

Justificación del abordaje diagnóstico:

Radiografías de pelvis y columna:

  • Las radiografías de articulaciones sacroilíacas son esenciales para detectar sacroileítis, el hallazgo radiológico característico de espondilitis anquilosante 1
  • La columna lumbar y torácica deben evaluarse para identificar sindesmofitos y cambios estructurales tempranos 1
  • La edad del paciente (<40 años), duración del dolor (>1 año), y características inflamatorias justifican plenamente la evaluación radiográfica 1

HLA-B27:

  • El HLA-B27 está presente en 85-95% de pacientes con espondilitis anquilosante y su determinación ayuda a establecer probabilidades pre-test 1
  • La combinación de HLA-B27 positivo con dolor lumbar inflamatorio y uveítis anterior tiene alto valor predictivo para espondiloartritis 1
  • El estado de HLA-B27 es información crucial que las guías ASAS recomiendan conocer para interpretación de estudios de imagen 1

Por qué las otras opciones son incorrectas:

  • Opción A (Factor reumatoide y ANCA): Estos marcadores son apropiados para artritis reumatoide y vasculitis, no para espondiloartritis seronegativa 3
  • Opción C (Lyme y VDRL): Solo estarían indicados si hubiera exposición epidemiológica específica o manifestaciones sistémicas sugestivas de sífilis, lo cual no es el caso 1
  • Opción D (Tonometría y ángulos): Aunque útiles en la evaluación oftalmológica completa, no son estudios de complementación diagnóstica para la enfermedad sistémica subyacente 2

Pregunta 3: Complicación más frecuente de la uveítis anterior

La respuesta correcta es C) Glaucoma. El glaucoma secundario es la complicación más común de la uveítis anterior, especialmente en casos recurrentes o crónicos como los asociados a espondiloartritis 2.

Mecanismos y frecuencia del glaucoma en uveítis anterior:

  • Las sinequias anteriores (presentes en este paciente) pueden obstruir el ángulo de drenaje del humor acuoso, causando glaucoma de ángulo cerrado 2
  • La inflamación crónica o recurrente del segmento anterior daña la malla trabecular, resultando en glaucoma de ángulo abierto 2
  • El uso prolongado de corticosteroides (tratamiento estándar para uveítis) puede inducir glaucoma esteroidogénico 2

Por qué las otras opciones son menos frecuentes:

  • Opción A (Ceguera): Aunque posible, la ceguera completa es una complicación tardía y menos frecuente que el glaucoma en uveítis anterior bien manejada 2
  • Opción B (Blefaritis): No es una complicación de la uveítis anterior; es una condición inflamatoria de los párpados sin relación directa 2
  • Opción D (Atrofia de retina): Esta complicación es más característica de uveítis posterior o panuveítis, no de uveítis anterior aislada donde el fondo de ojo permanece normal 2

Consideraciones clínicas importantes:

  • El seguimiento oftalmológico regular es esencial para detectar tempranamente el desarrollo de glaucoma mediante tonometría 2
  • La uveítis anterior asociada a espondiloartritis tiende a ser recurrente, aumentando el riesgo acumulativo de complicaciones 2
  • Otras complicaciones importantes incluyen cataratas (por inflamación crónica o corticosteroides) y edema macular cistoide, pero son menos frecuentes que el glaucoma 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Research

Ocular manifestations of autoimmune disease.

American family physician, 2002

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