Dosis Metamizole untuk Anak
Dosis standar metamizole untuk anak adalah 10-15 mg/kg setiap 8 jam, baik secara intravena maupun oral, dengan dosis maksimal harian 45 mg/kg/hari. 1
Dosis Berdasarkan Rute Pemberian
Pemberian Intravena
- Dosis standar: 10-15 mg/kg setiap 8 jam 1
- Loading dose: Dapat diberikan sebagai dosis awal, diikuti dengan infus kontinyu 2.5 mg/kg/jam 1
- Penggunaan intraoperatif: Metamizole intravena merupakan analgesik non-opioid pilihan utama selama prosedur pembedahan 2
Pemberian Oral
- Dosis standar: 10 mg/kg setiap 8 jam 1
- Dosis oral ini digunakan di ruang perawatan umum untuk manajemen nyeri pascaoperasi 1
Batas Dosis Maksimal
- Dosis maksimal harian: 45 mg/kg/hari (setara dengan 15 mg/kg setiap 8 jam) 1
- Survei menunjukkan bahwa hampir setengah dari dokter anestesi memberikan dosis ≤15 mg/kg intravena, sementara 26% memberikan dosis 16-20 mg/kg atau lebih 2
Durasi Penggunaan
Metamizole harus dibatasi untuk penggunaan jangka pendek di rumah sakit (maksimal 2-5 hari) karena risiko agranulositosis dengan penggunaan berkepanjangan. 1
- Sekitar 20% dokter membatasi durasi penggunaan metamizole, dengan variasi dari satu kali pemberian hingga 1-2 minggu 2
- Metamizole dikontraindikasikan untuk penggunaan kronis rawat jalan karena risiko kumulatif agranulositosis 1
Populasi Khusus
Pasien dengan Insufisiensi Ginjal
- Pada pasien dengan eGFR <30 mL/min/1.73 m², dosis harus disesuaikan dan dipantau ketat 1
- Rekomendasi praktis: Kurangi dosis 25-50% pada insufisiensi ginjal sedang hingga berat 1
- Hindari penggunaan pada penyakit ginjal terminal; prioritaskan opioid tanpa metabolit aktif seperti fentanyl atau metadon 1
Pasien Lanjut Usia
- Parasetamol harus diprioritaskan sebagai terapi lini pertama 1
- Metamizole dicadangkan untuk kasus di mana parasetamol tidak efektif 1
Kontraindikasi Absolut
Metamizole dikontraindikasikan secara mutlak pada pasien dengan riwayat agranulositosis akibat metamizole, karena paparan ulang dapat menyebabkan onset agranulositosis yang cepat. 1
Strategi Analgesia Multimodal
Metamizole harus diintegrasikan dalam pendekatan multimodal untuk mengurangi konsumsi opioid 1:
- Parasetamol: 15-20 mg/kg IV setiap 6-8 jam (maksimal 60 mg/kg/hari) sebagai analgesik dasar 1
- Metamizole: 10-15 mg/kg IV setiap 8 jam sebagai adjuvan (jika tidak ada kontraindikasi) 1
- Opioid: Untuk nyeri breakthrough 1
- Blok saraf regional: Pertimbangkan bila sesuai 1
Posisi dalam Algoritma Penanganan Nyeri
- European Society of Paediatric Anaesthesiology merekomendasikan metamizole sebagai analgesik rescue lini pertama di institusi yang menyediakannya, terutama saat berusaha mengurangi penggunaan opioid 1
- Metamizole harus dikombinasikan dengan parasetamol dan/atau NSAID untuk mengoptimalkan kontrol nyeri 1
Keamanan dan Efek Samping
Risiko Agranulositosis
- Survei terhadap 1.476 dokter anestesi menunjukkan bahwa 65.6% tidak melaporkan efek samping terkait metamizole 2
- Hanya 0.14% (2 dari 1.476) melaporkan kasus agranulositosis, tanpa sekuele berat atau kematian 2
- Meskipun risiko absolut tidak dapat ditentukan secara pasti, laporan kasus menunjukkan risiko ini tidak dapat diabaikan 3
Efek Samping Lain
- Reaksi alergi/anafilaksis dan penurunan tekanan darah yang memerlukan intervensi diamati oleh 3-4% responden 2
- Hanya 5.5% dokter melakukan pemeriksaan hitung sel darah rutin untuk memantau terapi metamizole 2
Peringatan Penting
- Informasi kepada orang tua: Hanya minoritas kecil dokter yang selalu (3.5%) atau kadang-kadang (6.1%) menginformasikan orang tua tentang kemungkinan efek samping metamizole 2
- Pemantauan klinis: Gejala klinis agranulositosis harus dipantau selama penggunaan 2
- Metamizole telah dilarang di beberapa negara berpenghasilan tinggi karena risiko agranulositosis fatal dan reaksi obat merugikan 4