What are the indications for discharging a pregnant patient with hemorrhoids?

Indikasi Pemulangan Pasien Hamil dengan Hemoroid

Kriteria Pemulangan Utama

Pasien hamil dengan hemoroid dapat dipulangkan ketika gejala akut telah terkontrol dengan manajemen konservatif, tidak ada perdarahan masif yang memerlukan intervensi, dan pasien dapat melanjutkan perawatan rawat jalan dengan aman.

Penilaian Sebelum Pemulangan

Status Hemodinamik dan Perdarahan

• Tanda vital stabil tanpa tanda hipovolemia atau anemia berat 1
• Perdarahan minimal atau terkontrol - perdarahan masif memerlukan evaluasi lebih lanjut sebelum pemulangan 1, 2
• Hemoglobin dan hematokrit dalam batas yang dapat diterima untuk kehamilan 1
• Jika terdapat perdarahan berat, packing anal dapat menjadi manuver sederhana dan berguna sebelum pemulangan 2

Kontrol Gejala

• Nyeri terkontrol dengan analgesik topikal atau oral yang aman untuk kehamilan 3, 4
• Tidak ada tanda hemoroid inkarserata atau strangulasi yang memerlukan intervensi bedah darurat 3
• Trombosis eksternal, jika ada, telah melewati 72 jam onset atau telah diekskisi jika presentasi dalam 72 jam pertama 3

Kontraindikasi Pemulangan

Indikasi Rawat Inap Berkelanjutan

• Hemoroid derajat IV (inkarserata, tidak dapat direduksi, trombosis) yang memerlukan intervensi bedah 3
• Perdarahan masif yang tidak terkontrol dengan manajemen konservatif 2
• Hemoroid strangulasi atau trombosis ekstensif yang memerlukan hemoroidektomi darurat 2, 3
• Nyeri intraktabel yang tidak responsif terhadap manajemen medis 2

Pertimbangan Khusus

• Sekitar 0,2% wanita hamil memerlukan hemoroidektomi darurat untuk hemoroid prolaps inkarserata, dan pasien ini tidak boleh dipulangkan sampai intervensi selesai 3
• Hemoroid derajat III (memerlukan reduksi manual) dapat dipulangkan setelah trial manajemen konservatif berhasil 3

Rencana Perawatan Rawat Jalan Sebelum Pemulangan

Modifikasi Diet dan Gaya Hidup

• Instruksikan pasien untuk meningkatkan asupan serat hingga 30g/hari melalui buah, sayuran, biji-bijian, dan kacang-kacangan 3, 4
• Pastikan asupan cairan yang adekuat, terutama air, untuk melunakkan feses 3, 4
• Hindari mengejan saat buang air besar dengan menggunakan teknik relaksasi 3, 4

Terapi Farmakologis untuk Dibawa Pulang

• Bulk-forming agents seperti psyllium husk (Metamucil) atau methylcellulose aman selama kehamilan 3, 4
• Laksatif osmotik seperti polyethylene glycol atau lactulose dapat diberikan dengan aman 3, 4
• Krim atau foam hidrokortison topikal untuk iritasi perianal, gatal, dan inflamasi - aman pada trimester ketiga 3, 4
• Kortikosteroid topikal jangka pendek (≤7 hari) dapat mengurangi inflamasi lokal 3
• Hindari laksatif stimulan karena data keamanan yang bertentangan 3

Instruksi Perawatan di Rumah

• Sitz bath dengan air hangat dapat memberikan kelegaan simptomatik dan aman selama kehamilan 4, 5
• Sitz bath dengan garam hangat 3 kali sehari menunjukkan hasil yang sangat menjanjikan dalam mencapai penyembuhan lengkap 5
• Suppositoria gliserin 2g per rektal 20 menit sebelum defekasi sebagai pelumas 5

Tanda Bahaya untuk Kembali ke Rumah Sakit

Kapan Harus Segera Kembali

• Perdarahan masif atau perdarahan yang tidak berhenti 1, 2
• Nyeri berat yang tidak terkontrol dengan analgesik yang diresepkan 2
• Hemoroid yang prolaps dan tidak dapat direduksi 3
• Tanda-tanda infeksi atau sepsis perianal 1
• Pusing, kelemahan, atau tanda-tanda anemia berat 1

Peringatan Penting

Pitfall yang Harus Dihindari

• Jangan berasumsi semua gejala anorektal disebabkan oleh hemoroid - kondisi lain seperti fisura ani dapat terjadi bersamaan pada hingga 20% pasien 3, 6
• Hindari penggunaan preparat kortikosteroid poten yang berkepanjangan karena dapat menyebabkan penipisan jaringan 3, 6
• Insisi dan drainase trombus saja tidak direkomendasikan untuk hemoroid eksternal trombosis 3
• Dilatasi manual anus tidak direkomendasikan karena risiko cedera sfingter dan inkontinensia 3

Follow-up

• Penilaian ulang frekuensi dan konsistensi buang air besar setelah memulai pengobatan, dengan tujuan mencapai feses lunak dan berbentuk setiap 1-2 hari 4
• Penilaian rutin gejala hemoroid dan konstipasi diperlukan sepanjang kehamilan 4, 6
• Jika perdarahan menetap meskipun pengobatan, evaluasi lebih lanjut mungkin diperlukan untuk menyingkirkan penyebab lain 4, 6