Meropenem con Metronidazol para Absceso Abdominal
Recomendación Principal
No es necesario agregar metronidazol al meropenem para el tratamiento de un absceso abdominal bacteriano, ya que el meropenem como monoterapia proporciona cobertura completa contra bacterias gramnegativas, grampositivas y anaerobias, incluyendo Bacteroides fragilis. 1, 2
Justificación Basada en Evidencia
Cobertura Antimicrobiana del Meropenem
El meropenem es un carbapenem con espectro amplio que incluye actividad contra bacterias gramnegativas, grampositivas y anaerobias, siendo estable contra betalactamasas cromosómicas y de espectro extendido 1
El meropenem en monoterapia logró tasas de respuesta clínica del 91-100% en infecciones intraabdominales moderadas a severas, comparable a regímenes combinados como cefotaxima más metronidazol (75-100%) 1
En un estudio randomizado de 160 pacientes con infección intraabdominal, el meropenem en monoterapia alcanzó tasas de respuesta clínica del 91% al final del tratamiento y 96% en seguimiento, equivalente a cefotaxima más metronidazol (100% y 97% respectivamente) 2
Posición de las Guías Internacionales
La Organización Mundial de la Salud (WHO) recomienda el meropenem como opción de segunda línea para infecciones intraabdominales severas, reservándolo para casos donde las alternativas de primera línea no son apropiadas 3
Para infecciones intraabdominales severas, las guías WHO priorizan piperacilina-tazobactam como primera opción, seguido de meropenem como alternativa 3
Las guías WSES (World Society of Emergency Surgery) establecen que los carbapenems (meropenem e imipenem) representan opciones terapéuticas válidas para infecciones por Enterobacter multirresistentes en el contexto de infecciones intraabdominales complicadas 3
Cuándo Usar Meropenem
Indicaciones específicas para meropenem en abscesos abdominales:
Pacientes críticamente enfermos o inmunocomprometidos con signos de sepsis o choque séptico (fiebre, taquicardia, inestabilidad hemodinámica, defensa abdominal) 3
Infecciones por bacterias productoras de ESBL (betalactamasas de espectro extendido) 3
Infecciones por Enterobacter multirresistente (E. cloacae, E. aerogenes) 3
Cuando hay resistencia documentada a cefalosporinas de tercera generación 3
Régimen Antimicrobiano Recomendado
Algoritmo de selección antibiótica para absceso abdominal:
Infección leve a moderada adquirida en la comunidad:
Infección severa adquirida en la comunidad:
Infección con factores de riesgo para multirresistencia:
Consideraciones de Administración Práctica
Dosis de meropenem: 1 gramo IV cada 8 horas por inyección en bolo o infusión 2
El meropenem tiene mejor tolerabilidad del sistema nervioso central comparado con imipenem/cilastatina, con opción de dosis máxima más alta en infecciones severas 1
La monoterapia con meropenem ofrece ventajas de facilidad de administración sin necesidad de monitoreo (a diferencia de aminoglucósidos) 1
Errores Comunes a Evitar
No agregar metronidazol innecesariamente al meropenem, ya que esto aumenta costos, riesgo de efectos adversos y no mejora la cobertura antimicrobiana 1, 2
Evitar usar meropenem como primera línea en infecciones comunitarias no complicadas, ya que esto acelera la resistencia a carbapenems 3
No confundir con ceftazidima, que no tiene cobertura anaeróbica adecuada y sí requeriría metronidazol 3
Manejo del Control de Fuente
En pacientes con signos de sepsis o choque séptico, las guías WSES recomiendan fuertemente procedimientos urgentes de control de fuente (drenaje percutáneo o quirúrgico del absceso) junto con antibióticos 3
Los urinomas grandes requieren drenaje percutáneo y antibióticos empíricos 3
Consideraciones sobre Antifúngicos
- Los antifúngicos no deben usarse rutinariamente, pero considerar en pacientes críticamente enfermos con factores de riesgo para candidiasis (cirugía abdominal reciente, fuga anastomótica, pancreatitis necrotizante) 3