Criterios Diagnósticos para Enfermedad Renal Crónica
La enfermedad renal crónica se diagnostica cuando existe daño renal demostrado O una tasa de filtración glomerular (TFG) <60 mL/min/1.73 m² que persiste por 3 meses o más. 1, 2
Dos Criterios Principales de Diagnóstico
La ERC requiere que cualquiera de los siguientes criterios esté presente por ≥3 meses 1, 2:
1. Daño Renal Demostrado (a cualquier nivel de TFG)
Albuminuria es el marcador más importante de daño renal 1, 2:
- Relación albúmina-creatinina (RAC) ≥30 mg/g en muestra de orina aleatoria 1, 2
- Puntos de corte específicos por sexo: >17 mg/g en hombres y >25 mg/g en mujeres 2
- Se debe medir RAC, no solo albúmina aislada, para evitar falsos positivos/negativos por variación en la concentración urinaria 1
Otros marcadores de daño renal incluyen 1:
- Sedimento urinario activo (células rojas, blancas o cilindros celulares)
- Anormalidades estructurales en imágenes
- Hallazgos en biopsia renal
- Hematuria sin causa urológica
2. TFG Reducida Sola
TFG <60 mL/min/1.73 m² por ≥3 meses es diagnóstica por sí sola, incluso sin otros marcadores de daño 1, 2:
- Usar la ecuación CKD-EPI para estimar TFG desde creatinina sérica, que tiene menos sesgo que MDRD especialmente con TFG ≥60 2, 3
- Para pacientes con TFG 45-59 sin albuminuria, considerar medir cistatina C para confirmar el diagnóstico, ya que este grupo representa 41% de personas con ERC estimada solo por creatinina 2
Confirmación Temporal Obligatoria
El criterio de 3 meses es absoluto para distinguir enfermedad renal crónica de aguda 1, 3:
- Si la TFG baja es probablemente crónica, repetir medición en 3 meses 1
- Si podría ser aguda o subaguda, repetir antes (a veces en días) según contexto clínico 1
- Realizar evaluación de proteína urinaria (RAC, RPC o tira reactiva) y repetir función renal 1
Clasificación por Estadios y Albuminuria
Una vez diagnosticada, la ERC se clasifica combinando TFG y albuminuria para estratificación de riesgo 1, 3:
- G1: ≥90 mL/min/1.73 m² (requiere evidencia de daño)
- G2: 60-89 mL/min/1.73 m² (requiere evidencia de daño)
- G3a: 45-59 mL/min/1.73 m²
- G3b: 30-44 mL/min/1.73 m²
- G4: 15-29 mL/min/1.73 m²
- G5: <15 mL/min/1.73 m² o diálisis
Categorías de albuminuria 1, 3:
- A1: <30 mg/g (normal a levemente aumentada)
- A2: 30-300 mg/g (moderadamente aumentada)
- A3: >300 mg/g (severamente aumentada)
Presentación Típica en Diabetes
En pacientes diabéticos, la ERC típicamente incluye 1:
- Duración prolongada de diabetes
- Retinopatía presente
- Albuminuria sin hematuria macroscópica
- Pérdida gradual y progresiva de TFG
Señales de alerta que sugieren causas alternativas y requieren referencia a nefrología 1:
- Sedimento urinario activo
- Aumento rápido de albuminuria o proteinuria
- Síndrome nefrótico
- Disminución rápida de TFG
- Ausencia de retinopatía (en diabetes tipo 1)
Errores Comunes a Evitar
- No usar solo creatinina sérica sin estimar TFG con ecuaciones validadas 2, 3
- No diagnosticar ERC con TFG ≥60 sin marcadores documentados de daño renal 2
- No usar aclaramiento de creatinina (sobrestima TFG y causa clasificación errónea) 2
- No usar el término "microalbuminuria" en reportes de laboratorio 2
- No diagnosticar con medición única sin confirmar persistencia por ≥3 meses 1