HSV Ensefaliti En Sık Hangi Yaşlarda Görülür
HSV ensefaliti bimodal bir yaş dağılımı gösterir ve en sık küçük çocuklarda ve yaşlılarda (özellikle 60 yaş üzeri) görülür. 1, 2
Yaşa Göre Epidemiyolojik Dağılım
Bimodal Yaş Paterni
- HSV ensefalitinin yaşa özgü insidansı iki tepe noktası gösterir: birinci tepe küçük çocuklarda, ikinci tepe yaşlı popülasyonda ortaya çıkar 1, 2
- Yetişkinlerde medyan tanı yaşı 63.3 yıl (interquartile range 50.42-72.52) olarak bildirilmiştir 3
- 63 yaş üzeri hastalarda mortalite riski belirgin şekilde artar ve bu yaş kesimi için optimal cut-off değer olarak kabul edilir 3
Neonatal ve Erken Çocukluk Dönemi
- Yenidoğanlarda HSV-2 daha sık görülür ve genellikle doğum sırasında anneden bulaşır 2, 4
- HSV-2, neonatal dönemde multipl organları etkileyen dissemine enfeksiyona neden olabilir 4
- Çocuklarda primer enfeksiyon daha yaygındır ve ilk viral giriş sırasında ensefalit gelişebilir 2
Yetişkin ve Yaşlı Popülasyon
- HSV-1, yetişkinlerde dominant etkendir ve tüm HSV ensefaliti vakalarının %90-98'inden sorumludur 2
- Yaşlı hastalarda HSV ensefaliti genç yetişkinlere göre daha sık görülür 1
- 30 yaş üzeri hastalarda prognoz daha kötüdür 5
- Yaşlılarda tanı koymak daha zordur çünkü inme gibi diğer nörolojik bozukluklar daha sık görülür 1
Klinik Önemi
- Tedavide gecikme, özellikle hastaneye yatıştan 48 saat sonra başlanan tedavi, daha kötü prognozla ilişkilidir 1, 5
- Yaşlı hastalarda (>63 yaş) kümülatif mortalite insidansı genç hastalara göre anlamlı derecede yüksektir 3
- İmmünsüprese hastalarda ve kanser komorbiditeleri olanlarda mortalite riski belirgin şekilde artar 3
Önemli Klinik Tuzaklar
- Yaşlı hastalarda sistemik sepsis gibi serebral fonksiyon bozukluğunun diğer nedenleri daha sık olduğundan, HSV ensefaliti tanısının hızla düşünülmesi kritik önem taşır 1
- Labial herpes varlığı yetişkinlerde HSV ensefaliti için spesifik değildir ve sadece kritik hastalık belirteci olabilir, ancak çocuklarda primer enfeksiyonla birlikte görülebilir 1, 2
- Ateş, BOS pleositozu ve tipik nörogörüntüleme bulguları olmayan atipik prezentasyonlar olabilir, bu nedenle takip testleri ve görüntüleme kritiktir 6