Yenidoğan Ensefalitinin En Sık Nedeni
Yenidoğan ensefalitinin en sık nedeni Herpes Simpleks Virüs Tip 2 (HSV-2)'dir ve bu enfeksiyon doğum sırasında anneden bebeğe geçiş yoluyla bulaşır. 1, 2
Epidemiyolojik Dağılım
Yenidoğan döneminde ensefalit etyolojisi, çocukluk çağı ve erişkin döneminden belirgin şekilde farklıdır:
- HSV-2, yenidoğanlarda dominant patojendir ve tüm neonatal HSV enfeksiyonlarının yaklaşık üçte birinde santral sinir sistemi tutulumu görülür 3, 4
- Erişkinlerde ve büyük çocuklarda HSV ensefalitinin %90-98'i HSV-1'e bağlıyken, yenidoğanlarda bu oran tersine döner 1, 2
- HSV-2 enfeksiyonu tipik olarak doğum sırasında maternal genital yoldan vertikal geçiş ile bulaşır 2
Klinik Prezentasyon Özellikleri
Yenidoğan HSV ensefalitinde tanıyı düşündüren spesifik bulgular:
- En sık görülen semptomlar: Konvülziyonlar (6/9 hasta), letarji (6/9 hasta), ve ateş değişiklikleri (5/9 hasta) 5
- Apne atakları hastaların üçte birinde görülür 5
- Ortalama prezentasyon yaşı 24 ± 20 gündür 5
Tanısal Yaklaşım
BOS incelemesi ve EEG yenidoğan HSV ensefalitinde %100 sensitiviteye sahiptir: 5
- BOS'ta başlangıçta monositoz veya lenfositoz, yüksek protein ve düşük glukoz tüm hastalarda mevcuttur 5
- BOS'tan HSV DNA'sı için PCR testi altın standarttır ve hem HSV-1 hem HSV-2 için test yapılmalıdır 2, 3
- İlk bilgisayarlı tomografi hastaların sadece %55'inde anormaldir, bu nedenle normal BT ensefaliti ekarte ettirmez 5
- EEG tüm hastalarda anormaldir ve erken tanıda kritik öneme sahiptir 5
Tedavi Protokolü
Yenidoğanlarda nörolojik sonuçları iyileştirmek için spesifik tedavi rejimi: 3
- İntravenöz yüksek doz asiklovir 21 gün süreyle verilmelidir
- Ardından 6 ay süreyle oral asiklovir süpresif tedavisi uygulanmalıdır
- Tedavide gecikme, özellikle hastaneye yatıştan 48 saat sonra başlanan tedavi, kötü prognozla ilişkilidir 1, 6
Kritik Uyarılar
- İmmünkompromize hastalarda ve transplant alıcılarında HSV-2 reaktivasyonu daha sık görülür ve dissemine enfeksiyona yol açabilir 1, 6
- Tedavi edilmeyen HSV ensefalitinde mortalite %70'e kadar çıkarken, erken asiklovir tedavisi ile bu oran %25-28'e düşer 2, 6
- Yenidoğanlarda viral varyasyonun nörovirülansa katkıda bulunduğu gösterilmiştir; ensefalitli yenidoğanlardan izole edilen HSV suşları, sadece cilt enfeksiyonu olan bebeklerden izole edilenlere kıyasla daha nörovirülandır 7