Prelievi Ematici per Screening dell'Immunodepressione
Per lo screening dell'immunodepressione in pazienti sospetti, si raccomanda un pannello sierologico completo che include: epatite A, B, C, HIV, virus di Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus (CMV), virus varicella-zoster (VZV), e virus del morbillo, insieme a test di funzionalità immunitaria di base. 1
Pannello Sierologico Essenziale
Screening Virale Obbligatorio
- Epatite A, B, C: screening sierologico per tutti i pazienti con sospetta immunodepressione, specialmente prima di iniziare terapia immunosoppressiva 1
- HIV: test sierologico raccomandato al baseline per tutti i pazienti con sospetta immunodeficienza 1
- Virus di Epstein-Barr (EBV): lo screening è fondamentale dato che il 75% dei pazienti immunodepressi può avere riattivazione con rischio aumentato di linfoma 1
- Citomegalovirus (CMV): i pazienti sieropositivi per CMV in terapia immunosoppressiva sono a rischio di riattivazione d'organo 1
- Virus varicella-zoster (VZV): screening raccomandato in assenza di infezione documentata o vaccinazione precedente 1
- Virus del morbillo: test sierologico in assenza di documentazione di infezione passata o vaccinazione 1
Test Immunologici di Base
- Emocromo completo con formula: per valutare linfopenia, neutropenia, o altre citopenie che suggeriscono immunodeficienza 1
- Dosaggio delle immunoglobuline sieriche (IgG, IgA, IgM, IgE): essenziale per identificare deficit anticorpali 1
- Sottopopolazioni linfocitarie (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56): per valutare deficit di cellule T, B, o NK 1
Test Aggiuntivi Basati sul Sospetto Clinico
Per Immunodeficienze Primarie Gravi (SCID)
Quando si sospetta SCID (infezioni ricorrenti gravi, persistenti o inusuali nell'infanzia, o mancata crescita), considerare:
- Analisi genetica molecolare: per identificare mutazioni in geni specifici (ADA, RAG1, RAG2, IL2RG, JAK3, CD3D, CD3E, CD3Z, IL7RA, DCLRE1C, NHEJ1, PRKDC, LIG4, AK2, CORO1A, PTPRC, IL2RA) 1
- Test funzionali linfocitari: per valutare la risposta proliferativa ai mitogeni 1
Test di Funzionalità d'Organo
- Funzionalità epatica: transaminasi, bilirubina, fosfatasi alcalina per escludere epatopatie che possono contribuire all'immunodepressione 2
- Funzionalità tiroidea: TSH e T4 libero, poiché le disfunzioni tiroidee possono mimare o coesistere con l'immunodepressione 2
- Pannello metabolico: glicemia, elettroliti, funzionalità renale per identificare condizioni mediche concomitanti 2
Screening per HPV nelle Donne
- Pap test per HPV: raccomandato per tutte le pazienti con immunodepressione dato il rischio aumentato di neoplasie cervicali 1
Considerazioni Pratiche Importanti
Tempistica dello Screening
- Al baseline: tutti i test sierologici devono essere eseguiti prima dell'inizio di qualsiasi terapia immunosoppressiva 1
- Durante il trattamento: monitoraggio seriato per riattivazioni virali, specialmente CMV ed EBV 1
Interpretazione dei Risultati
- La presenza di linfopenia con infezioni ricorrenti richiede valutazione immediata delle sottopopolazioni linfocitarie 1
- Livelli di IgG <400 mg/dL suggeriscono deficit anticorpale significativo che richiede terapia sostitutiva con immunoglobuline 1
- La sierologia negativa per VZV o morbillo in pazienti non vaccinati indica necessità di vaccinazione prima dell'immunosoppressione (se possibile) 1
Errori Comuni da Evitare
- Non ritardare lo screening: i test devono essere completati prima dell'inizio della terapia immunosoppressiva, non dopo 1
- Non sottovalutare le infezioni opportunistiche: anche con conta CD4 relativamente preservata (>500 cellule/μL), le infezioni opportunistiche possono verificarsi 3
- Non dimenticare la valutazione multidisciplinare: pazienti con immunodeficienze primarie confermate o sospette richiedono valutazione da parte di un immunologo clinico esperto 1