Dosis Recomendada de Pulmocare para Tuberculosis Multirresistente
Para pacientes con tuberculosis multirresistente (TB-MDR), se recomienda proporcionar suplementos nutricionales orales que aporten 600-900 kcal/día, lo cual es clínicamente apropiado para reducir el impacto de la enfermedad prolongada y el tratamiento tóxico de segunda línea, además de mejorar la adherencia al tratamiento. 1
Fundamento de la Recomendación
Dosis Específica de Suplementación
- Los suplementos nutricionales orales (SNO) deben proporcionar 600-900 kcal/día para pacientes con tuberculosis pulmonar que han perdido peso 1
- Esta dosis ha demostrado ser superior al asesoramiento nutricional solo en cuanto a ganancia de peso, masa libre de grasa y fuerza muscular 1
- Los SNO pueden aumentar la ingesta energética total en aproximadamente 20% durante períodos limitados 1
Duración del Tratamiento Nutricional
- Para TB-MDR: 12 meses de soporte nutricional 1
- Para TB sensible a fármacos: 6 meses, con posible extensión de hasta 6 meses adicionales si el IMC permanece <18.5 kg/m² al final del tratamiento 2
- El efecto debe evaluarse después de 2-3 meses 1
Justificación Clínica para TB-MDR
Importancia en TB-MDR Específicamente
- Muchos centros proporcionan soporte nutricional a pacientes tratados por TB-MDR, lo cual es clínicamente apropiado porque puede reducir el impacto de la enfermedad prolongada y el tratamiento tóxico de segunda línea 1
- La TB-MDR parece atenuar el anabolismo a la ingesta de macronutrientes, reflejando los efectos catabólicos de la TB 3
- Los pacientes con TB-MDR exhiben menor peso corporal y masa libre de grasa a lo largo del tiempo, a pesar de una ingesta similar de calorías, proteínas y grasas 3
Impacto en Mortalidad y Resultados
- La desnutrición moderada a severa se asocia con un riesgo aumentado de muerte dentro de las primeras cuatro semanas del tratamiento antituberculoso 1
- La ganancia de peso, particularmente en los primeros 2 meses, se asocia con una reducción sustancial del riesgo de mortalidad por tuberculosis (HR ajustado 0.39, IC 95% 0.18-0.86) 2
- El soporte nutricional puede mejorar la tasa de conversión negativa del esputo y acortar el tiempo de conversión negativa 4
Implementación Práctica
Forma de Administración
- Los SNO deben prescribirse como parte de un proceso estructurado de asesoramiento nutricional 1
- Se prefieren los suplementos nutricionales orales sobre otras formas de nutrición enteral 1
- La combinación de alimentos normales y nutrición enteral es apropiada en muchos casos y debe intentarse 1
Composición Nutricional
- Los suplementos deben proporcionar tanto energía (600-900 kcal/día) como proteína adecuada (aproximadamente 52 g/día según el estudio RATIONS) 2
- Además de macronutrientes, considerar suplementación con micronutrientes, aunque la evidencia de beneficio clínico es limitada 5
Monitoreo
- Evaluar el efecto después de 2-3 meses de suplementación 1
- Monitorear peso corporal, IMC y estado funcional mensualmente 2
- La ganancia de al menos 5% del peso basal a los 2 meses es un indicador pronóstico favorable 2
Consideraciones Especiales
Advertencias Importantes
- Sin intervención nutricional, la ganancia de peso durante el tratamiento antituberculoso consiste casi enteramente de masa grasa, no masa libre de grasa 1
- A pesar de la suplementación, 54.8% de los pacientes pueden permanecer con bajo peso al final del tratamiento 2
- El soporte nutricional debe ser un componente integral de la atención centrada en el paciente para mejorar los resultados del tratamiento en entornos con alta prevalencia de desnutrición severa 2
Contexto de TB-MDR
- El tratamiento de TB-MDR es prolongado y tóxico, lo que aumenta la importancia del soporte nutricional 1
- La adherencia al tratamiento puede mejorar con el soporte nutricional adecuado 1
- Los pacientes con TB-MDR requieren regímenes de segunda línea que incluyen medicamentos como bedaquilina, delamanida, linezolid y clofazimina, todos con perfiles de toxicidad significativos 1