Dosis Recomendada de Pulmocare en Tuberculosis Multirresistente
Para pacientes con tuberculosis multirresistente (TB-MDR), se recomienda proporcionar suplementos nutricionales orales de 600-900 kcal/día como parte del tratamiento integral, lo cual es clínicamente apropiado para reducir el impacto de la enfermedad prolongada y el tratamiento tóxico de segunda línea, además de mejorar la adherencia al tratamiento. 1
Fundamento de la Suplementación Nutricional
Las guías ESPEN establecen que los suplementos nutricionales orales (ONS) de 600-900 kcal/día fueron superiores al consejo nutricional solo en cuanto a ganancia de peso, masa libre de grasa y fuerza muscular en pacientes con tuberculosis pulmonar que habían perdido peso 1
Muchos centros proporcionan soporte nutricional a pacientes tratados por TB-MDR, lo cual es clínicamente apropiado ya que puede reducir el impacto de la enfermedad de larga duración y el tratamiento tóxico de segunda línea, además de mejorar la adherencia al tratamiento 1
La desnutrición moderada a severa se asocia con un riesgo aumentado de muerte dentro de las primeras cuatro semanas del tratamiento antituberculoso 1
Esquema de Dosificación Específico
Los ONS deben proporcionar aproximadamente 600-900 kcal adicionales por día, lo que puede aumentar la ingesta energética total en aproximadamente 20% por períodos limitados 1
Los suplementos deben prescribirse como parte de un proceso estructurado de consejo nutricional 1
El efecto debe evaluarse después de 2-3 meses de iniciado el soporte nutricional 1
Duración del Tratamiento Nutricional
Para TB-MDR, el soporte nutricional debe proporcionarse durante 12 meses, que corresponde a la duración del tratamiento antimicrobiano de segunda línea 2
Si el IMC permanece <18.5 kg/m² al final del tratamiento, puede considerarse una extensión del soporte nutricional 2
Composición del Soporte Nutricional
Un esquema efectivo incluye raciones de alimentos que proporcionen 1200 kcal y 52 g de proteína por día, más píldoras de micronutrientes 2
La combinación de alimentos normales con nutrición enteral es apropiada en muchos casos y debe intentarse 1
Evidencia de Beneficios Clínicos
El soporte nutricional ha demostrado aumentar la ganancia de peso durante el tratamiento de tuberculosis pulmonar 1
La ganancia de peso, particularmente en los primeros 2 meses, se asoció con una reducción sustancial del riesgo de mortalidad por tuberculosis (HR ajustado 0.39, IC 95% 0.18-0.86) 2
Sin el soporte nutricional, la ganancia de peso consiste casi enteramente de masa grasa, mientras que con suplementación se mejora la masa libre de grasa 1
Consideraciones Especiales para TB-MDR
Los pacientes con TB-MDR exhiben menor peso corporal y masa libre de grasa a lo largo del tiempo, a pesar de una ingesta similar de calorías, proteínas y grasas, lo que refleja los efectos catabólicos de la TB-MDR 3
La TB-MDR parece atenuar el anabolismo en respuesta a la ingesta de macronutrientes, probablemente reflejando los efectos catabólicos de la enfermedad 3
Esto hace aún más crítico el soporte nutricional estructurado en estos pacientes 3
Advertencias Importantes
Los ONS deben administrarse como parte de un programa estructurado, no como intervención aislada 1
Si la ingesta oral durante el día es insuficiente debido a causas que no pueden ser influenciadas (falta de saliva, causas neurológicas), puede usarse alimentación por sonda nocturna para aumentar la ingesta de nutrientes 1
El soporte nutricional debe ser un componente integral del cuidado centrado en el paciente para mejorar los resultados del tratamiento en entornos con alta prevalencia de desnutrición severa 2