Rinite Induzida por Exercício em Ambientes Quentes: Explicação Fisiopatológica
Sua sequência de obstrução nasal seguida de faringite e sinusite durante exercício no calor tem uma explicação racional baseada na congestão de rebote pós-exercício, ressecamento das vias aéreas superiores e comprometimento da função de condicionamento do ar nasal.
Mecanismo Fisiopatológico Principal
Resposta Nasal Bifásica ao Exercício
Durante o exercício normal, ocorre vasoconstrição nasal inicial que reduz a resistência nasal e persiste por aproximadamente 1 hora 1. Atletas de endurance, especialmente corredores de longa distância, ciclistas ou triatletas, experimentam uma congestão nasal de rebote após essa melhora inicial na patência nasal, o que pode afetar o desempenho máximo 1.
Comprometimento do Condicionamento do Ar
O nariz funciona para aquecer e umidificar o ar desde condições ambientes que variam de -42°C a 48°C e umidades relativas de 0% a 100% 1. Durante o exercício em ambientes quentes, o fluxo de ar aumenta de aproximadamente 5 litros/minuto em repouso para 20-30 litros/minuto antes que a respiração oral complemente a nasal 1.
Quando você se exercita no calor, a capacidade do nariz de condicionar adequadamente grandes volumes de ar fica comprometida, resultando em secreções hiperosmolares que desencadeiam liberação de histamina e mediadores inflamatórios 1. A osmolalidade das secreções nasais após provocação com ar frio e seco foi significativamente maior (381 ± 5.6 mOsm/kg H2O) comparada com histamina (315 ± 3.1) ou metacolina (337 ± 3.5), confirmando que o condicionamento inadequado do ar produz secreções hiperosmolares 1.
Progressão para Faringite e Sinusite
Rinite Vasomotora Induzida por Exercício
A rinite vasomotora é caracterizada por sintomas nasais crônicos desencadeados por mudanças de temperatura ou umidade relativa, exercício e ar frio seco 1. Indivíduos com rinite vasomotora têm neurônios nociceptivos com sensibilidade aumentada a estímulos inócuos, e aqueles com rinorreia predominante apresentam atividade secretora glandular colinérgica aumentada 1.
Cascata Inflamatória
A maioria dos indivíduos, alérgicos e não-alérgicos, relata sintomas nasais, especialmente rinorreia, com exercício ao ar livre (56%) e indoor (61%), mas essa taxa é maior em pacientes com rinite alérgica (72% e 70%, respectivamente) 1, 2. A rinite induzida por exercício afeta adversamente o desempenho atlético em atletas com alergia (53%) e sem alergia (28%) 1.
A obstrução nasal resultante da congestão de rebote compromete a drenagem sinusal, criando condições favoráveis para crescimento bacteriano 3. A sinusite é uma complicação comum da rinite, que pode levar à inflamação da mucosa sinusal, obstrução do óstio sinusal e condições geralmente favoráveis para crescimento bacteriano 3.
Fatores Agravantes Específicos do Calor
O exercício em ambientes quentes apresenta riscos adicionais 1:
- Quando a temperatura do ar está acima de 21°C (70°F), você deve reduzir o ritmo, estar alerta para sinais de lesão por calor e beber líquidos adequados para manter hidratação 1
- A desidratação associada ao exercício no calor intensifica o ressecamento das vias aéreas superiores 1
- Idosos, indivíduos obesos e aqueles tomando diuréticos e outros anti-hipertensivos são particularmente propensos a doenças relacionadas ao calor 1
Abordagem Terapêutica Específica
Prevenção Primária
Para atletas com rinite sintomática, a terapia ótima consiste em evitação agressiva de alérgenos frequentemente em combinação com anti-histamínicos H1 de segunda geração e/ou corticosteroides intranasais 1.
- Cromolyn intranasal pode ser útil 30 minutos antes de iniciar exercício que provavelmente estará associado a alta exposição a alérgenos 1
- Evite exercício quando a temperatura do ar está acima de 27°C (80°F), exercitando-se no início da manhã ou final da tarde 1
Tratamento da Rinorreia Colinérgica
A síndrome de rinorreia aquosa responde frequentemente ao brometo de ipratrópio intranasal 1. Este medicamento deve ser usado com cautela em pacientes com glaucoma pré-existente ou hipertrofia prostática 1.
Manejo da Sinusite Secundária
Quando a sinusite complica a rinite, todos os pacientes devem ser tratados com antibiótico para encorajar drenagem 3. Fluidos, expectorantes e descongestionantes, tanto orais quanto tópicos, devem ser usados 3. Pacientes com rinite marcada, pólipos nasais ou mucosa edemaciada também devem receber esteroides tópicos, como flunisolida, que promove drenagem e aeração ao diminuir inflamação, edema e influxo de leucócitos 3.
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não use descongestionantes nasais tópicos por mais de 3-5 dias, pois após vários dias pode ocorrer congestão de rebote e você precisará de descongestionantes nasais para melhorar as vias aéreas nasais mesmo quando os gatilhos não estiverem mais presentes 4
- Anti-histamínicos de primeira geração devem ser evitados em atletas devido a efeitos sedativos e anticolinérgicos indesejáveis que podem influenciar adversamente o desempenho físico 1
- A persistência de sintomas por mais de 7 dias torna a sinusite bacteriana aguda mais provável e antibióticos uma consideração apropriada 5