Dosis de Orfenadrina en Adultos Mayores
La dosis estándar de orfenadrina es 100 mg por vía oral dos veces al día, pero este medicamento NO se recomienda para adultos mayores con espasmos musculares debido a su perfil de riesgo desfavorable. 1
Por Qué Evitar Orfenadrina en Adultos Mayores
Los relajantes musculares como la orfenadrina no deben prescribirse en adultos mayores por las siguientes razones críticas:
No relajan directamente el músculo esquelético: A pesar de su nombre, estos fármacos no tienen efectos específicos sobre el espasmo muscular real. Sus efectos son inespecíficos y no están relacionados con la relajación muscular verdadera 1
Alto riesgo de caídas: Los relajantes musculares están asociados con mayor riesgo de caídas en personas mayores, lo cual puede resultar en fracturas y deterioro funcional significativo 1
Efectos anticolinérgicos: La orfenadrina tiene propiedades anticolinérgicas centrales y periféricas que pueden causar confusión, delirio, retención urinaria, y otros efectos adversos graves en adultos mayores 2, 3
Dosificación Oficial (Solo para Referencia)
Si a pesar de las contraindicaciones se considera su uso, la dosificación aprobada por FDA es:
- Vía parenteral: 60 mg (un vial de 2 mL) intravenoso o intramuscular, puede repetirse cada 12 horas 4
- Vía oral de mantenimiento: 100 mg dos veces al día 4
Alternativas Superiores para Adultos Mayores
Para Espasmo Muscular Verdadero:
Baclofeno es la alternativa preferida cuando se sospecha espasmo muscular real:
- Dosis inicial: 5 mg hasta tres veces al día 5
- Titulación gradual: Aumentar según respuesta clínica y tolerabilidad, con dosis divididas durante el día (típicamente tres veces al día) 5
- Dosis máxima en adultos mayores: Raramente toleran más de 30-40 mg por día debido a mayor sensibilidad a efectos adversos 5
- Monitoreo: Vigilar debilidad muscular, función urinaria, efectos cognitivos, sedación y riesgo de caídas 5
- Advertencia crítica: Nunca discontinuar abruptamente debido al riesgo de síndrome de abstinencia potencialmente grave 5
Para Dolor Musculoesquelético con Espasmo:
Si el dolor musculoesquelético es el problema principal (no espasmo verdadero):
- Primera línea: Restricción moderada de sodio y diuréticos para calambres musculares en pacientes con cirrosis 1
- Baclofeno: 10 mg/día, con aumento semanal de 10 mg/día hasta 30 mg/día para calambres musculares 1
- Albúmina: 20-40 g/semana puede considerarse para calambres musculares 1
- Metocarbamol: Ha sido propuesto para calambres musculares en pacientes con cirrosis 1
Para Dolor Neuropático Asociado:
Si hay componente neuropático, considerar:
- Gabapentina: Iniciar 100-300 mg al acostarse, titular gradualmente hasta 900-3600 mg/día en dosis divididas 6
- Pregabalina: 50 mg tres veces al día o 75 mg dos veces al día, titular hasta 300-600 mg/día 6
- Antidepresivos: Duloxetina o antidepresivos tricíclicos para dolor con componente neuropático 1
Advertencias Especiales
- Toxicidad en dosis bajas: La orfenadrina puede causar toxicidad profunda en niños después de la ingestión de dosis pequeñas, y los adultos mayores tienen sensibilidad similar 3
- Cardiotoxicidad: Efecto cardiotóxico conocido en dosis grandes, incluyendo taquicardia ventricular 2
- Síndrome anticolinérgico central: Puede manifestarse con alucinaciones, agitación severa, confusión y ataxia 2, 3
Conclusión Práctica
Evite prescribir orfenadrina en adultos mayores. Si el paciente presenta espasmo muscular verdadero, utilice baclofeno con titulación cuidadosa comenzando a 5 mg tres veces al día 5. Para dolor musculoesquelético sin espasmo verdadero, considere analgésicos no opioides, antidepresivos o gabapentinoides según el mecanismo del dolor 1.