What is the recommended treatment for a patient with sciatalgia (sciatica)?

Tratamiento de la Ciatalgia

Para la ciatalgia aguda, manténgase activo en lugar de guardar reposo en cama, aplique calor superficial, y use AINEs como medicamento de primera línea, con relajantes musculares esqueléticos como ciclobenzaprina si hay espasmo muscular asociado. 1, 2

Manejo de Primera Línea (Semanas 0-4)

Intervenciones No Farmacológicas

• Permanezca activo y evite el reposo en cama prolongado - el reposo en cama es menos efectivo que mantenerse activo para el manejo de síntomas radiculares 1, 2
• Aplique calor superficial con almohadillas térmicas o mantas calientes para alivio del dolor a corto plazo en la fase aguda 1, 2
• Proporcione educación al paciente basada en evidencia sobre anatomía, patogénesis y cómo los discos se curan sin cirugía 3

Tratamiento Farmacológico

• Los AINEs son el medicamento de primera línea, proporcionando reducción del dolor clínicamente significativa y mejora de la discapacidad 2
• Use la dosis efectiva más baja de AINEs durante la duración más corta debido a riesgos gastrointestinales, cardiovasculares y renales 1, 2
• El acetaminofén es una alternativa en pacientes con contraindicaciones a los AINEs, aunque es un analgésico ligeramente más débil 1
• Agregue un relajante muscular esquelético (ciclobenzaprina, tizanidina o metaxalona) para alivio a corto plazo cuando el espasmo muscular contribuye al dolor 1, 2
• La ciclobenzaprina debe iniciarse con dosis de 5 mg en ancianos y pacientes con insuficiencia hepática leve, titulando lentamente hacia arriba 4
• La gabapentina proporciona beneficios pequeños y a corto plazo específicamente para radiculopatía 1, 2
• Los antidepresivos tricíclicos pueden considerarse para el alivio del dolor en pacientes con componentes de dolor neuropático de la ciática sin contraindicaciones 1

Trampa Crítica: Evitar Corticosteroides Sistémicos

• NO use corticosteroides sistémicos - no son más efectivos que el placebo para la ciática aguda 1, 2

Manejo de Segunda Línea (Semanas 4-8)

Terapias No Farmacológicas

• Considere manipulación espinal por proveedores con entrenamiento apropiado para ciática aguda, mostrando beneficios pequeños a moderados a corto plazo 1, 2
• Los programas de ejercicio individualizados con supervisión, estiramiento y fortalecimiento son efectivos para síntomas subagudos 1, 2, 3
• La terapia de ejercicio supervisada no es efectiva para dolor lumbar agudo pero se vuelve beneficiosa después de 2-6 semanas 2
• La acupuntura puede proporcionar beneficio para ciática crónica o subaguda 1, 2
• La terapia de masaje muestra efectividad moderada para síntomas crónicos 1, 2
• La terapia cognitivo-conductual es efectiva para síntomas crónicos 1, 2

Procedimientos Intervencionistas

• Considere inyecciones epidurales de esteroides para pacientes con síntomas radiculares persistentes a pesar de terapia conservadora 1
• Las inyecciones epidurales de esteroides pueden ser beneficiosas para subgrupos de compresión de raíz nerviosa 5

Manejo de Tercera Línea (Más de 8 Semanas)

Intervenciones Avanzadas

• Considere consulta quirúrgica para pacientes con síntomas persistentes más allá de 6-8 semanas que han fallado al manejo conservador 1, 2
• La discectomía es efectiva a corto plazo pero no más efectiva que el cuidado conservador prolongado a largo plazo 2
• Considere estimulación de médula espinal para dolor radicular persistente que no responde a otras terapias 1, 2

Banderas Rojas que Requieren Intervención Inmediata

• El síndrome de cauda equina requiere intervención quirúrgica inmediata 1, 2
• La debilidad motora que empeora rápidamente requiere consulta quirúrgica urgente 2
• Déficits neurológicos progresivos, infección sospechada o malignidad requieren evaluación inmediata 1

Consideraciones de Imagen

• Evite imágenes de rutina para ciática aguda sin banderas rojas - no mejora los resultados y puede llevar a intervenciones innecesarias 1, 2
• Considere RMN o TC solo después de 4-6 semanas de síntomas persistentes si el paciente es candidato para cirugía o inyección epidural 1, 2

Trampas Comunes a Evitar

• Nunca recomiende reposo en cama prolongado - empeora los resultados a través del desacondicionamiento 1, 2
• No prescriba corticosteroides sistémicos - múltiples ensayos muestran ningún beneficio sobre placebo 1, 2
• Evite cursos extendidos de medicamentos a menos que los pacientes muestren beneficios continuos claros sin eventos adversos 1, 2
• No dependa excesivamente de hallazgos de imagen sin correlación clínica - discos abultados sin pinzamiento de raíz nerviosa son a menudo inespecíficos 1, 2
• Evalúe factores psicosociales, que son predictores más fuertes de resultados que hallazgos de examen físico 2
• Evalúe factores de riesgo cardiovascular y gastrointestinal antes de prescribir AINEs 1

Algoritmo de Tratamiento Específico

Fase Aguda (0-4 semanas): Permanezca activo + calor superficial + AINEs (dosis más baja efectiva) + relajante muscular si hay espasmo 1, 2

Fase Subaguda (4-8 semanas): Agregue terapia de ejercicio supervisada individualizada + considere manipulación espinal 1, 2

Fase Crónica (>8 semanas): Terapia cognitivo-conductual + acupuntura + masaje + considere inyecciones epidurales de esteroides si persisten síntomas radiculares 1, 2

Refractario: Consulta quirúrgica si falla manejo conservador después de 6-8 semanas con déficits neurológicos confirmados 1, 2