What is the treatment for an adult patient with herpes?

Tratamiento del Herpes en Adultos

Para el herpes genital recurrente, el tratamiento de elección es valaciclovir 1000 mg dos veces al día por 1 día o famciclovir 1000 mg dos veces al día por 1 día, iniciado dentro de las primeras 6 horas del inicio de los síntomas. 1

Herpes Genital

Episodios Agudos (Recurrencias)

Opciones de tratamiento episódico:

• Valaciclovir 1000 mg dos veces al día por 1 día (régimen más conveniente) 2, 3
• Famciclovir 1000 mg dos veces al día por 1 día 1
• Aciclovir 800 mg tres veces al día por 2 días (alternativa menos costosa) 4

Punto crítico: El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 6 horas del inicio de síntomas (hormigueo, picazón, ardor, dolor) para máxima eficacia. 1 La terapia episódica NO reduce el riesgo de transmisión a parejas sexuales. 4

Terapia Supresiva (≥6 Recurrencias por Año)

Para pacientes inmunocompetentes con recurrencias frecuentes:

• Valaciclovir 500 mg una vez al día (para <10 recurrencias/año) 5
• Valaciclovir 1000 mg una vez al día (para ≥10 recurrencias/año) 5
• Famciclovir 250 mg dos veces al día 5, 1
• Aciclovir 400 mg dos veces al día (alternativa económica) 5

Beneficios de la terapia supresiva:

• Reduce recurrencias en ≥75% 5
• Disminuye la excreción viral asintomática en 50% 4
• Mejora significativamente la calidad de vida 5
• Seguridad documentada hasta 6 años con aciclovir 5

Advertencia importante: Después de 1 año de terapia supresiva continua, debe discutirse la suspensión temporal para reevaluar la frecuencia actual de recurrencias. 5

Herpes Labial (Fuegos Labiales)

Tratamiento de elección:

• Famciclovir 1500 mg dosis única al primer signo de síntomas 1
• Valaciclovir 2000 mg dos veces al día por 1 día (alternativa) 2

Punto crítico: Iniciar al primer signo de hormigueo o ardor, antes de que aparezcan las lesiones visibles. 1

Herpes Zóster (Culebrilla)

Este NO es el mismo tratamiento que herpes simple. El herpes zóster requiere dosis más altas y duración más prolongada:

• Valaciclovir 1000 mg tres veces al día por 7 días 6
• Famciclovir 500 mg cada 8 horas por 7 días 6, 1
• Aciclovir 800 mg cinco veces al día por 7-10 días 6

Ventana terapéutica crítica: Debe iniciarse dentro de las 72 horas del inicio del exantema para prevenir neuralgia postherpética. 6 Continuar el tratamiento hasta que todas las lesiones hayan formado costras, no solo por 7 días arbitrarios. 6

Poblaciones Especiales

Pacientes con VIH

Herpes genital u orolabial recurrente:

• Famciclovir 500 mg dos veces al día por 7 días 1
• Aciclovir 400 mg 3-5 veces al día por 5-10 días 4

Terapia supresiva en VIH:

• Valaciclovir 500 mg DOS veces al día (no una vez al día como en inmunocompetentes) 5

Advertencia crítica: Los pacientes con VIH NO deben recibir valaciclovir en dosis altas (8 gramos/día) debido al riesgo de púrpura trombocitopénica trombótica/síndrome urémico hemolítico. 4 Las dosis estándar para herpes son seguras. 5

Enfermedad Severa o Diseminada

Indicaciones para aciclovir intravenoso:

• Lesiones mucocutáneas severas 4
• Herpes diseminado (múltiples dermatomas) 6
• Compromiso visceral 6
• Pacientes severamente inmunocomprometidos 6

Dosis: Aciclovir IV 5-10 mg/kg cada 8 horas hasta que las lesiones comiencen a regresar, luego cambiar a terapia oral. 4, 6

Monitoreo obligatorio: Función renal al inicio y 1-2 veces por semana durante el tratamiento con aciclovir IV. 4, 6

Falla Terapéutica y Resistencia

Sospechar resistencia a aciclovir si:

• Las lesiones no comienzan a resolverse dentro de 7-10 días de iniciada la terapia 4, 7
• Nuevas lesiones continúan apareciendo durante el tratamiento 7

Manejo de resistencia confirmada o sospechada:

• Foscarnet IV 40 mg/kg cada 8 horas hasta resolución clínica completa 4, 7
• Obtener cultivo viral con pruebas de sensibilidad 7
• Consultar con especialista en enfermedades infecciosas 7

Nota importante: Toda resistencia a aciclovir implica resistencia cruzada a valaciclovir y generalmente a famciclovir. 7

Ajuste en Insuficiencia Renal

Todos los antivirales requieren ajuste de dosis según depuración de creatinina. 1 Consultar la etiqueta FDA para dosis específicas según función renal. 1

Errores Comunes a Evitar

• NO usar terapia tópica: Los antivirales tópicos son sustancialmente menos efectivos que la terapia sistémica. 4, 6
• NO usar cursos cortos (1-3 días) en pacientes con VIH: Requieren 7 días completos. 4, 1
• NO confundir dosis de herpes simple con herpes zóster: El zóster requiere dosis más altas. 6, 1
• NO olvidar que ningún tratamiento cura el herpes: Los antivirales no erradican el virus latente, solo controlan los síntomas. 6, 2

Prevención de Transmisión

• La terapia supresiva con valaciclovir 500 mg una vez al día reduce la transmisión de HSV-2 a parejas heterosexuales en 50%. 4
• El uso consistente de condones de látex reduce significativamente la transmisión. 4
• Evitar contacto sexual cuando hay lesiones visibles. 4
• Advertencia crítica: La transmisión puede ocurrir durante excreción viral asintomática incluso con terapia supresiva. 4, 5