Is there a higher risk of late bleeding when using the cutting mode compared to the blend 2 mode in electrosurgery?

Risco de Sangramento Tardio: Modo Corte vs Modo Blend 2

Recomendação Principal

O modo corte puro está associado a maior risco de sangramento tanto imediato quanto tardio em comparação ao modo blend, e deve ser evitado em procedimentos endoscópicos. 1, 2, 3

Diferenças nos Padrões de Sangramento

Sangramento Imediato

• O modo corte causa significativamente mais sangramento imediato devido às suas propriedades hemostáticas pobres, com odds ratio de 6.95 para sangramento pós-polipectomia 2
• O corte puro utiliza alta voltagem (>200V) e alto ciclo de trabalho (>50%), criando arcos elétricos que causam explosão celular superficial sem coagulação adequada 2

Sangramento Tardio

• O sangramento tardio também é mais comum com corrente de corte puro, contrariando a noção de que apenas o sangramento imediato seria afetado 1
• A British Society of Gastroenterology e a Association of Coloproctologists recomendam especificamente evitar corrente de corte puro devido ao risco aumentado de sangramento pós-polipectomia tardio 3
• O sangramento tardio pode ocorrer até 21 dias após o procedimento, sendo mais comum em pólipos grandes e localizados no cólon proximal 1

Mecanismo Fisiopatológico

Por que o Modo Corte Aumenta Ambos os Riscos

• O corte puro cria incisões sem selamento vascular adequado, deixando vasos expostos que podem sangrar imediatamente ou formar úlceras mais profundas que sangram tardiamente 1, 2
• A falta de coagulação simultânea significa que pequenos vasos não são selados durante o procedimento, permanecendo vulneráveis à ruptura quando a escara se desprende dias depois 1

Vantagens do Modo Blend

• O modo blend combina propriedades de corte e coagulação, proporcionando incisão adequada com hemostasia simultânea 2
• A American Gastroenterological Association recomenda usar modo blend como a opção mais segura para a maioria dos procedimentos endoscópicos 2
• Estudos em modelos suínos demonstraram menor profundidade de dano tecidual com corrente mista comparada à coagulação pura (p=0.0157) 3

Recomendações Específicas por Procedimento

Polipectomia Colonoscópica

• Use Endocut Q (efeito 2-3, duração 1, intervalo 3) para cortar o pólipo, conforme recomendado pela European Society of Gastrointestinal Endoscopy 2
• Para pré-coagulação do pedículo antes do corte, use Forced Coag (efeito 2, 60W) 2
• Evite corrente de corte puro especialmente em pólipos >10mm, que já têm risco aumentado de sangramento (OR ajustado: 4.5) 1

Dissecção Submucosa Endoscópica (ESD)

• Para ESD gástrica, use Endocut Q (efeito 2-3, duração 1, intervalo 3) para incisão mucosa 4
• Use Drycut (efeito 5, 60W) para dissecção submucosa, que oferece corte efetivo com hemostasia adequada 4
• Para coagulação com ponta da faca, use Soft Coag (efeito 5, 80W) 4

Armadilhas Comuns a Evitar

Uso Prolongado de Coagulação Pura

• Evite uso prolongado de corrente de coagulação pura devido ao risco de perfuração tardia, especialmente no cólon direito com paredes mais finas 2, 3
• A coagulação pura causa maior profundidade de dano tecidual que corrente mista (p=0.0157) e corrente de corte puro (p=0.0461) 3

Configurações de Potência Excessivas

• Configurações de potência excessivamente altas aumentam dano térmico e formação de carbonização 2
• Isso pode criar úlceras mais profundas que sangram tardiamente quando a escara se desprende 1

Considerações em Pacientes Anticoagulados

• Em pacientes sob terapia antitrombótica, a escolha do modo elétrico torna-se ainda mais crítica 1
• O uso de modo blend ou automático (Endocut) é especialmente importante nesta população de alto risco 2, 3
• Considere técnicas hemostáticas profiláticas adicionais (clipes, coagulação com argônio plasma) em pacientes anticoagulados 1

Evidência Comparativa Direta

• Estudos comparativos demonstram que o modo DRY CUT (blend) tem efeito hemostático significativamente mais pronunciado que AUTO CUT (corte) em todos os níveis de efeito testados (E1, E3: P < 0.0001; E6: P = 0.004) 5
• A coagulação é significativamente mais profunda com DRY CUT comparado a AUTO CUT (E1, E3, E6: P < 0.0001), proporcionando melhor selamento vascular 5