What is the diagnosis and management approach for a 3-month-old infant presenting with febrile seizures?

Diagnosis Banding Kejang Demam pada Anak Usia 3 Bulan

Anak usia 3 bulan dengan kejang dan demam BUKAN kejang demam—ini adalah kejang dengan demam yang memerlukan evaluasi menyeluruh untuk infeksi sistem saraf pusat dan penyebab serius lainnya. 1

Mengapa Ini Bukan Kejang Demam

Kejang demam didefinisikan sebagai kejang yang terjadi pada anak usia 6 bulan hingga 5 tahun (atau 6-60 bulan) yang dipicu oleh demam tanpa infeksi sistem saraf pusat. 1 Anak usia 3 bulan berada di luar rentang usia ini dan memerlukan pendekatan diagnostik yang berbeda.

Diagnosis Banding Utama

1. Meningitis Bakterial

• Ini adalah prioritas utama yang harus disingkirkan karena dapat menyebabkan morbiditas neurologis permanen dan kematian jika terlambat didiagnosis. 1, 2
• Pada bayi <12 bulan, tanda meningismus mungkin tidak ada pada sepertiga kasus meningitis. 2
• Kejang merupakan tanda presentasi pada 1 dari 6 anak dengan meningitis. 2

2. Ensefalitis (termasuk Herpes Simplex Virus)

• Infeksi virus seperti HSV dapat memiliki konsekuensi yang menghancurkan pada kelompok usia ini. 1
• Dapat menyebabkan kejang dengan atau tanpa tanda meningeal yang jelas. 2

3. Sepsis dengan Kejang

• Infeksi bakterial serius dapat menyebabkan kejang tanpa infeksi SSP langsung. 3
• Bayi dapat tampak sakit sistemik dengan gangguan perilaku. 3

4. Gangguan Metabolik

• Hipoglikemia - harus diukur segera dengan strip glukosa oksidase pada setiap anak yang masih kejang atau tidak dapat dibangunkan. 1
• Ketidakseimbangan elektrolit (hiponatremia, hipokalsemia, hipomagnesemia). 2

5. Cedera Hipoksik-Iskemik

• Menyumbang 46-65% kejang neonatal, diikuti oleh perdarahan intrakranial dan stroke perinatal (10-12%). 4
• Pertimbangkan riwayat trauma lahir atau komplikasi perinatal. 1

6. Perdarahan Intrakranial

• Trauma kepala (termasuk kemungkinan child abuse). 1
• Koagulopati atau hematokrit rendah. 1

7. Epilepsi dengan Demam sebagai Pemicu

• Anak mungkin memiliki epilepsi yang belum terdiagnosis, dengan demam hanya memicu kekambuhan kejang. 2

8. Intoksikasi atau Keracunan

• Paparan obat atau toksin yang tidak disengaja. 2

Pendekatan Evaluasi Diagnostik

Evaluasi Segera (Wajib)

Pungsi Lumbal harus dilakukan pada bayi <12 bulan dengan kejang dan demam, kecuali kemungkinan infeksi SSP benar-benar dapat disingkirkan secara klinis. 1, 3

Indikasi MUTLAK pungsi lumbal: 1, 3

• Tanda meningismus klinis
• Anak sangat mengantuk atau mudah tersinggung
• Anak tampak sakit sistemik
• Gangguan perilaku
• Usia <12 bulan (hampir pasti) atau <18 bulan (mungkin)

Pemeriksaan Laboratorium Awal

• Glukosa darah (dengan strip glukosa oksidase) - SEGERA jika anak masih kejang atau tidak dapat dibangunkan. 1
• Kultur darah untuk mendeteksi bakteremia. 1
• Urinalisis dan kultur urin (infeksi saluran kemih dapat menyebabkan demam dan menurunkan ambang kejang). 1
• Elektrolit serum, kalsium, magnesium. 2

Neuroimaging

MRI kepala dengan diffusion-weighted imaging adalah modalitas paling sensitif untuk mendeteksi cedera hipoksik-iskemik dan malformasi kortikal. 4

CT kepala tanpa kontras memiliki peran terbatas tetapi spesifik: 1

• Deteksi lesi hemoragik pada bayi ensefalopati dengan riwayat trauma lahir, hematokrit rendah, atau koagulopati
• Kuantifikasi dan karakterisasi koleksi ekstra-aksial
• Harus dilakukan SEBELUM pungsi lumbal jika anak koma (risiko herniasi)

Kapan imaging diperlukan: 1

• Kejang berkepanjangan (>20 menit)
• Anak belum pulih sepenuhnya dalam 1 jam
• Defisit neurologis fokal pasca-iktal
• Kecurigaan trauma, ensefalitis, atau meningitis

EEG

• Tidak membantu setelah kejang tunggal untuk panduan pengobatan atau prognosis. 1
• Dapat berguna jika dicurigai epilepsi atau status epileptikus. 4

Peringatan Penting

Jangan Tunda Evaluasi

• Dokter yang memutuskan untuk tidak melakukan pungsi lumbal harus siap meninjau kembali keputusan dalam beberapa jam. 1
• Keterlambatan diagnosis meningitis dapat menyebabkan morbiditas neurologis serius dan bahkan kematian. 2

Evaluasi Ulang Dini

• Evaluasi klinis dini (setidaknya 4 jam setelah penilaian klinis pertama) dapat membantu, terutama pada bayi <12 bulan. 3

Pertimbangan Khusus

• Penggunaan antipiretik dalam 4 jam sebelumnya dapat menghasilkan suhu normal atau lebih rendah saat presentasi. 1
• Keberadaan infeksi virus tidak menyingkirkan koeksistensi infeksi bakterial. 1

Manajemen Awal

Jika kejang masih berlangsung saat dievaluasi:

• Posisikan anak miring, lindungi kepala dari cedera, singkirkan benda berbahaya. 4, 5
• Jangan pernah menahan atau memasukkan apapun ke dalam mulut. 4
• **Diazepam IV 0.2-0.5 mg/kg (maksimum 5 mg untuk usia <5 tahun) diberikan perlahan selama 2 menit** jika kejang berlangsung >5 menit. 5
• Lorazepam 0.05-0.1 mg/kg IV (maksimum 4 mg) adalah alternatif. 4

Rawat inap diperlukan untuk: 1

• Evaluasi lengkap infeksi SSP
• Observasi ketat
• Terapi antimikroba empiris jika dicurigai meningitis/sepsis sambil menunggu hasil kultur