Clasificación del Estado Epiléptico
Definición y Criterios Temporales
El estado epiléptico se define como actividad convulsiva continua que dura más de 5 minutos o convulsiones recurrentes sin recuperación completa de la conciencia entre episodios, requiriendo tratamiento inmediato en este punto crítico. 1, 2
- La definición tradicional establecía 20-30 minutos de actividad convulsiva continua, pero las guías actuales de la American Heart Association recomiendan intervenir a los 5 minutos porque las convulsiones que duran este tiempo tienen baja probabilidad de cesar espontáneamente 2, 3
- La International League Against Epilepsy identifica dos puntos temporales críticos: cuando la convulsión no se autolimita y cuando puede causar consecuencias a largo plazo incluyendo daño neuronal 4
Clasificación por Ejes
1. Clasificación Semiológica
Estado epiléptico con fenómenos motores prominentes (SE-PM):
- Convulsiones tónico-clónicas generalizadas continuas o recurrentes 5
- Actividad motora tónica y/o clónica que puede ser simétrica o asimétrica, evidente o sutil 5
- Asociado con deterioro marcado de la conciencia 5
Estado epiléptico no convulsivo (ENCSE):
- Paciente en "estado crepuscular epiléptico" prolongado sin actividad motora evidente 5
- Los criterios EEG de Salzburgo definen cuatro subcategorías de ENCSE 6
- Puede evolucionar desde SE-PM y se asocia con resistencia a fármacos y mal pronóstico 6
Estado epiléptico focal:
- Actividad convulsiva focal continua/repetitiva sin alteración de la conciencia 5
2. Clasificación por Correlatos EEG
Progresión de patrones EEG en estado epiléptico generalizado no tratado: 5
- Descargas epileptiformes discretas
- Patrón de aumento y disminución (waxing and waning)
- Actividad continua
- Actividad continua con períodos planos
- Descargas epileptiformes periódicas sobre fondo relativamente plano
Continuo ictal-interictal (IIC):
- Espectro amplio de cambios EEG que van desde situaciones casi no epilépticas hasta condiciones que no cumplen criterios de ENCSE 6
- Requiere prueba diagnóstica con anticonvulsivante IV durante monitoreo EEG para evaluar respuesta clínica y electroencefalográfica 6
3. Clasificación Etiológica
Causas precipitantes que deben identificarse y corregirse inmediatamente: 1, 2
- Hipoglucemia
- Hiponatremia
- Hipoxia
- Infección del SNC (meningitis)
- Accidente cerebrovascular isquémico
- Hemorragia intracraneal
- Síndromes de abstinencia
- Sepsis meningocócica con convulsiones concurrentes 7
4. Clasificación por Edad
- La edad del paciente es un determinante mayor del pronóstico en estado epiléptico 2
- Hasta 5% de adultos con epilepsia experimentarán al menos un episodio de estado epiléptico en su vida 2
Clasificación por Respuesta al Tratamiento
Estado epiléptico refractario:
- Definido operacionalmente como falta de respuesta a carga óptima de benzodiazepinas y fenitoína 3
- Mortalidad aumenta a 65% en casos refractarios comparado con 5-22% en estado epiléptico general 1
Consideraciones Críticas
Caveat importante: El estado epiléptico es un estado dinámico que progresa desde manifestaciones clínicas evidentes a cada vez más sutiles, con secuencia predecible de cambios EEG 5. Un paciente comatoso con cualquiera de los patrones EEG descritos debe considerarse en estado epiléptico y tratarse agresivamente 5.
Monitoreo EEG es crucial para: