Suplementación de Magnesio en Síndrome de Bartter
Recomendación Principal
Debe cambiar inmediatamente de antiácidos a sales orgánicas de magnesio (aspartato, citrato o lactato) debido a su biodisponibilidad superior, y dividir las dosis a lo largo del día para mantener niveles plasmáticos estables, con un objetivo de magnesio sérico >0.6 mmol/L. 1
Tipo de Suplemento de Magnesio
Las sales orgánicas de magnesio son superiores a los antiácidos:
Las sales orgánicas (aspartato, citrato, lactato) tienen una biodisponibilidad significativamente mayor que el óxido o hidróxido de magnesio (los componentes típicos de los antiácidos). 1
Los antiácidos contienen principalmente óxido o hidróxido de magnesio, que son las formas con menor absorción intestinal. 1
La European Rare Kidney Disease Reference Network recomienda específicamente usar sales orgánicas de magnesio por su mejor biodisponibilidad. 1
Objetivo Terapéutico
El nivel objetivo de magnesio plasmático debe ser >0.6 mmol/L, aunque los niveles exactos óptimos no están completamente establecidos en síndrome de Bartter. 1
Este objetivo es particularmente importante en pacientes con Bartter tipo 3 (BS3), donde la hipomagnesemia es más prevalente. 1
Estrategia de Dosificación
La administración debe ser fraccionada a lo largo del día:
Divida la suplementación en tantas dosis como sea tolerado por el paciente para mantener niveles plasmáticos estables y evitar fluctuaciones. 1
Las pérdidas urinarias de electrolitos son continuas en síndrome de Bartter, por lo que la suplementación ideal debe ser lo más continua posible. 1
Las dosis grandes e infrecuentes causan cambios rápidos en los niveles sanguíneos, y las variaciones grandes en los niveles plasmáticos pueden ser más perjudiciales que niveles subnormales pero estables. 1
Corrección Concurrente Crítica
El magnesio debe corregirse ANTES de intentar normalizar el potasio:
La hipomagnesemia es la causa más común de hipokalemia refractaria al tratamiento. 2
Sin corregir el magnesio primero, la suplementación de potasio será inefectiva. 2
En su caso con hipokalemia severa e hipomagnesemia, ambos electrolitos requieren corrección simultánea, pero el magnesio es prioritario. 1, 2
Consideraciones Especiales para Síndrome de Bartter
Manejo integral de electrolitos:
Use ÚNICAMENTE cloruro de potasio para suplementación de potasio (nunca citrato de potasio), ya que otras sales empeoran la alcalosis metabólica. 3, 4, 2
El objetivo de potasio plasmático debe ser 3.0 mmol/L, NO la normalización completa. 1, 3, 4
La hipokalemia severa puede causar parálisis, rabdomiólisis, arritmias cardíacas y muerte súbita, por lo que requiere manejo agresivo. 3, 4
Monitoreo
Verifique magnesio y potasio séricos dentro de 2-3 días después de iniciar la suplementación adecuada, luego a los 7 días. 2
Monitoreo mensual durante los primeros 3 meses, luego cada 3 meses. 2
En pacientes jóvenes con síndrome de Bartter, las visitas deben ser cada 3-6 meses dependiendo de la severidad. 1, 3, 4
Errores Comunes a Evitar
No usar antiácidos como fuente principal de magnesio debido a su baja biodisponibilidad. 1
No administrar dosis grandes únicas de magnesio; siempre fraccionar durante el día. 1
No intentar normalizar completamente el potasio (objetivo 3.0 mmol/L es suficiente). 1, 3, 4
No usar sales de potasio diferentes al cloruro (como citrato), ya que empeoran la alcalosis. 3, 4, 2