Escala RDQ (Roland-Morris Disability Questionnaire)
¿Qué es la Escala RDQ?
La escala RDQ es un cuestionario de 24 ítems (puntuación 0-24) que mide la discapacidad funcional específica relacionada con el dolor lumbar, donde puntuaciones más altas indican mayor discapacidad. 1
Interpretación de Cambios Clínicamente Significativos
Una mejoría de 2 a 5 puntos en la escala RDQ representa un cambio moderado y clínicamente significativo en la función del paciente. 1
- Una diferencia de 1 a 2 puntos se considera un efecto pequeño 1
- Una diferencia mayor a 2 hasta 5 puntos se considera un efecto moderado 1
- Cambios menores a 1 punto generalmente no son clínicamente relevantes 1
Plan de Tratamiento para Pacientes con Puntuación Alta en RDQ
Dolor Lumbar Agudo (<4 semanas) con RDQ Elevado
Inicie tratamiento no farmacológico inmediatamente: mantenga al paciente activo (evite reposo en cama), aplique calor superficial, y considere manipulación espinal. 1, 2, 3
- Si el paciente solicita medicación, use AINEs o acetaminofén como primera línea 1, 3
- Agregue relajantes musculares esqueléticos solo si los AINEs son insuficientes 1
- Evite opioides en el manejo inicial debido al potencial de abuso y falta de eficacia superior 3, 4
Dolor Lumbar Subagudo/Crónico (>4 semanas) con RDQ Elevado
Para dolor persistente, priorice terapias no farmacológicas con evidencia de beneficio: terapia de ejercicio, rehabilitación multidisciplinaria intensiva, acupuntura, terapia cognitivo-conductual, o manipulación espinal. 1
Algoritmo de Escalamiento Terapéutico:
Primera línea (semanas 4-12):
Segunda línea (si respuesta inadecuada después de 6-8 semanas):
Tercera línea (solo como último recurso):
Evaluación de Factores Psicosociales
Evalúe factores psicosociales que predicen cronicidad: depresión, estrategias de afrontamiento pasivas, insatisfacción laboral, catastrofización, y creencias de miedo-evitación. 1, 2, 3
- Use la herramienta STarT Back a las 2 semanas del inicio del dolor para estratificar riesgo 3
- Pacientes de alto riesgo requieren evaluación biopsicosocial integral y posible terapia cognitivo-conductual 3, 4
Cuándo Considerar Imágenes Diagnósticas
No solicite imágenes de rutina en pacientes con dolor lumbar inespecífico, incluso con RDQ elevado, a menos que existan banderas rojas o síntomas persistan más de 4-6 semanas sin mejoría. 1, 2, 3
Banderas Rojas que Requieren Imagen Inmediata:
- Déficit neurológico motor o sensitivo progresivo 1, 2
- Síndrome de cauda equina (anestesia en silla de montar, disfunción intestinal/vesical) 2, 3
- Sospecha de cáncer metastásico, infección vertebral, o fractura 1, 2
Reevaluación y Seguimiento
Reevalúe al paciente a 1 mes si los síntomas persisten sin mejoría; considere reevaluación más temprana en pacientes mayores de 65 años, con signos de radiculopatía/estenosis, o síntomas que empeoran. 1, 2, 3
- Si el RDQ no mejora al menos 2 puntos después de 4-6 semanas de tratamiento conservador, considere intensificar terapias no farmacológicas 1
- Refiera a especialista si no hay respuesta después de 3 meses de terapias conservadoras integrales 3, 4
Trampas Comunes a Evitar
- No prescriba reposo prolongado en cama: mantener actividad reduce discapacidad y mejora resultados 1, 2, 3
- No solicite imágenes de rutina sin banderas rojas: expone al paciente a radiación innecesaria sin beneficio clínico 1, 2, 3
- No ignore factores psicosociales: son predictores más fuertes de resultados que hallazgos físicos 1, 2, 3
- No use corticosteroides sistémicos: no hay evidencia de beneficio para dolor lumbar no radicular 1, 4
- No dependa de opioides para manejo a largo plazo: riesgo de abuso sin eficacia superior 1, 3, 4