Tamaños de Tubo de Doble Lumen
Para la mayoría de los pacientes adultos, use tubos de doble lumen de 35 Fr para mujeres y 37 Fr para hombres, con tamaños 0.5 mm más pequeños y más grandes disponibles inmediatamente para ajuste según sea necesario. 1, 2
Selección del Tamaño Basada en Parámetros Clínicos
Recomendaciones Generales por Género
- Mujeres: Tubo de 35 Fr como tamaño inicial 2
- Hombres: Tubo de 37 Fr como tamaño inicial 2
- Estos tamaños más pequeños minimizan el trauma de la vía aérea sin comprometer los resultados clínicos 2, 3
Consideraciones Adicionales para Optimizar la Selección
- Medición del diámetro traqueal por ultrasonido combinado con parámetros clínicos (altura, sexo, peso) mejora significativamente la selección del tamaño correcto 4
- El uso de ultrasonido reduce la frecuencia de tubos sobredimensionados de 38.6% a 6.0% 4
- Cuatro parámetros clave predicen mejor el tamaño: sexo, altura, diámetro traqueal (medido por radiografía), y peso 5
Trampa Común: Evitar Tubos Demasiado Grandes
- Los tubos sobredimensionados causan trauma de la vía aérea, requieren múltiples intentos de inserción, y aumentan la manipulación de la vía aérea 1, 6
- La malposición ocurre en 4.2% de casos, con mayor riesgo en pacientes más bajos, mujeres, y cuando se usan tubos más pequeños 7, 6
- Aproximadamente 2% de pacientes requieren reducción adicional del tamaño debido a la incapacidad de introducir el tubo en el bronquio principal izquierdo 3
Confirmación Obligatoria de Posición
Broncoscopia Fibroóptica es Mandatoria
- La broncoscopia es obligatoria para confirmar la colocación correcta, incluso cuando se utiliza confirmación clínica 1
- La confirmación clínica sola (auscultación) tiene sensibilidad y especificidad pobres, con malposición ocurriendo en hasta 39.5% de casos 6
- Repetir la confirmación broncoscópica después del posicionamiento lateral del paciente 1, 6
Técnica de Broncoscopia Segura
- Bloqueo neuromuscular profundo confirmado por estimulador de nervio periférico es obligatorio antes de la broncoscopia 6
- La broncoscopia permite visualización de la orientación del manguito bronquial, anatomía del lado derecho, y confirmación de que el extremo distal del lumen bronquial está por encima del bronquio principal izquierdo 6
Preferencias por Tipo de Cirugía
Tubos del Lado Izquierdo vs. Derecho
- Los tubos del lado izquierdo son preferidos para la mayoría de procedimientos torácicos 1
- Los tubos del lado derecho requieren confirmación endoscópica obligatoria para asegurar ventilación del lóbulo superior derecho 1, 6
- La oclusión con falla para ventilar el lóbulo superior derecho puede ocurrir cuando el tubo se coloca en el bronquio principal derecho 6
Manejo del Manguito
- Monitorear y limitar la presión de inflado del manguito a menos de 20-25 cm H₂O 1
- El tamaño del tubo es adecuado si el volumen del manguito bronquial requerido para aislamiento pulmonar es 0.5 a 2.5 ml de aire 4
- Tubos sobredimensionados requieren menos de 0.5 ml; tubos subdimensionados requieren más de 2.5 ml 4
Situaciones Especiales de Alto Riesgo
Aneurismas Aórticos Torácicos Grandes
- Cuando aneurismas aórticos torácicos descendentes grandes comprimen o distorsionan el bronquio principal izquierdo, la colocación forzada del tubo endobronquial se ha asociado con ruptura del aneurisma 6
- Considere usar un método diferente de aislamiento pulmonar en estos casos 6
Pacientes que Requieren Ventilación Prolongada
- Los tubos de doble lumen son demasiado voluminosos para ventilación continua/prolongada 1, 6
- Requieren cambio a tubo de un solo lumen al final de la cirugía en pacientes que necesitan ventilación continua 1, 6
- El intercambio de tubos conlleva riesgo significativo de generación de aerosoles y deterioro clínico 6