Continuarea Tratamentului Antitrombotic După 3 Ani de Brilique
După 3 ani de tratament cu Brilique (ticagrelor) la un pacient cu stent cardiac, se recomandă continuarea cu aspirină 75-100 mg zilnic pe termen nelimitat, cu posibilitatea adăugării unui al doilea agent antitrombotic doar dacă pacientul prezintă risc trombotic înalt și risc scăzut de sângerare. 1, 2, 3
Regimul Standard După Finalizarea DAPT
Aspirina în monoterapie (75-100 mg zilnic) trebuie continuată pe viață după finalizarea perioadei recomandate de terapie antiplachetară duală (DAPT), conform ghidurilor ESC și ACC/AHA 1, 3, 4
După 3 ani de ticagrelor, pacientul a depășit cu mult perioada minimă recomandată de 12 luni de DAPT pentru sindroame coronariene acute sau 6 luni pentru boala coronariană stabilă 1, 2
Considerații pentru Prelungirea DAPT Dincolo de 3 Ani
Pacienții cu risc trombotic înalt pot beneficia de continuarea DAPT cu ticagrelor 60 mg de două ori pe zi plus aspirină, dacă îndeplinesc următoarele criterii 1, 2:
Criterii de Risc Trombotic Înalt (Clasa IIa):
- Boală coronariană complexă (tronc comun stâng, bifurcații cu ≥2 stenturi, ocluzie cronică totală, ≥3 stenturi implantate, lungime totală >60 mm) ȘI cel puțin unul dintre următorii factori 1:
- Diabet zaharat care necesită medicație
- Infarct miocardic recurent în antecedente
- Boală polivalvulară (coronariană plus arterială periferică)
- Boală renală cronică cu eGFR 15-59 mL/min/1.73 m²
- Boală coronariană prematură (<45 ani) sau accelerată
- Istoric de tromboză de stent sub tratament antiplachetare
Doza Redusă de Ticagrelor pentru Tratament Prelungit:
Ticagrelor 60 mg de două ori pe zi (nu 90 mg) este doza aprobată pentru prevenția secundară pe termen lung după infarct miocardic, demonstrând eficacitate similară cu risc de sângerare mai scăzut 1, 5, 6
Studiul PEGASUS-TIMI 54 a demonstrat că ticagrelor 60 mg de două ori pe zi reduce evenimentele cardiovasculare majore la pacienții cu infarct miocardic anterior (1-3 ani) și risc trombotic înalt, cu risc de sângerare care scade după primul an 5, 6
Algoritm de Decizie
Evaluați riscul de sângerare:
- Dacă pacientul a prezentat sângerare majoră în ultimii 3 ani, opriți ticagrelor și continuați doar aspirină 1, 2
- Dacă pacientul necesită anticoagulare orală (fibrilație atrială, valvă protetică), opriți ticagrelor și continuați doar aspirină plus anticoagulant 7
Evaluați riscul trombotic:
- Dacă pacientul are boală coronariană complexă și factori de risc suplimentari (vezi mai sus), considerați continuarea ticagrelor 60 mg de două ori pe zi plus aspirină 1, 2
- Dacă pacientul nu are criterii de risc trombotic înalt, opriți ticagrelor și continuați doar aspirină 75-100 mg zilnic 1, 3, 4
Capcane Comune de Evitat
Nu continuați ticagrelor 90 mg de două ori pe zi pentru tratament prelungit dincolo de 12 luni - doza aprobată pentru prevenție secundară pe termen lung este 60 mg de două ori pe zi 1, 5
Nu utilizați doze de aspirină >100 mg zilnic în combinație cu ticagrelor, deoarece crește riscul de sângerare fără beneficiu suplimentar 1, 2
Nu opriți brusc aspirina după oprirea ticagrelor - aspirina trebuie continuată pe viață 1, 3, 4
Nu ignorați evaluarea anuală a riscului de sângerare și a riscului trombotic pentru a decide continuarea sau oprirea DAPT 1, 2
Notă Importantă despre Anticoagulante
Ticagrelor este un agent antiplachetare, NU un anticoagulant. 8 Dacă întrebarea se referă la necesitatea anticoagulării (warfarină, NOAC) pentru alte indicații (fibrilație atrială, tromboză venoasă), aceasta reprezintă o decizie separată care necesită oprirea sau reducerea terapiei antiplachetare pentru a minimiza riscul de sângerare 7.