Βέλτιστη Αντιβιοτική Αγωγή σε Ασθενή με Παραρρινοκολπίτιδα που Λαμβάνει Κουμαρινικά Αντιπηκτικά
Η βέλτιστη επιλογή είναι οι αναπνευστικές φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη 500 mg μία φορά ημερησίως ή μοξιφλοξασίνη 400 mg μία φορά ημερησίως για 10-14 ημέρες), καθώς προσφέρουν εξαιρετική κλινική αποτελεσματικότητα 90-92% χωρίς σημαντικές αλληλεπιδράσεις με τα κουμαρινικά αντιπηκτικά. 1, 2
Γιατί οι Φθοροκινολόνες είναι η Καλύτερη Επιλογή
Οι αναπνευστικές φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη) παρέχουν εξαιρετική κάλυψη έναντι ανθεκτικών στελεχών Streptococcus pneumoniae και β-λακταμάση-παραγόντων Haemophilus influenzae, που είναι οι κύριοι παθογόνοι παράγοντες στην οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα 1, 2
Δεν υπάρχουν κλινικά σημαντικές αλληλεπιδράσεις μεταξύ φθοροκινολονών και κουμαρινικών αντιπηκτικών, σε αντίθεση με άλλα αντιβιοτικά 3, 4
Αλγόριθμος Θεραπείας
Πρώτη Γραμμή
- Λεβοφλοξασίνη 500 mg μία φορά ημερησίως για 10-14 ημέρες 1, 2
- Εναλλακτικά: Μοξιφλοξασίνη 400 mg μία φορά ημερησίως για 10-14 ημέρες 1, 2
Διάρκεια και Παρακολούθηση
- Συνέχιση θεραπείας για 10-14 ημέρες ή μέχρι ο ασθενής να είναι ελεύθερος συμπτωμάτων για 7 ημέρες 1, 2
- Επανεκτίμηση στις 3-5 ημέρες: εάν δεν υπάρχει βελτίωση, αλλαγή αντιβιοτικού ή επανεκτίμηση της διάγνωσης 1, 2
Αντιβιοτικά που Πρέπει να Αποφευχθούν
Μακρολίδια (Αζιθρομυκίνη, Κλαριθρομυκίνη)
- Δεν συνιστώνται ως θεραπεία πρώτης γραμμής λόγω ποσοστών αντοχής που υπερβαίνουν το 40% για S. pneumoniae στις ΗΠΑ και 20-25% συνολικά 1, 2
- Έχουν ασθενή δραστικότητα έναντι πενικιλλινο-ανθεκτικών στελεχών 2
Τριμεθοπρίμη-Σουλφαμεθοξαζόλη (TMP-SMX)
- Δεν συνιστάται λόγω υψηλών ποσοστών αντοχής 20-25% για S. pneumoniae 1
Κεφαλοσπορίνες με Προσοχή
- Η κεφιξίμη και η κεφτιμπουτένη έχουν κακή δραστικότητα έναντι S. pneumoniae, ειδικά πενικιλλινο-ανθεκτικών στελεχών, και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία 2
Εναλλακτικές Επιλογές (Μόνο εάν οι Φθοροκινολόνες Αντενδείκνυνται)
Αμοξυκιλλίνη Υψηλής Δόσης
- Αμοξυκιλλίνη 4 g/ημέρα για ενήλικες (σε διηρημένες δόσεις) 5
- Προσοχή: Η αμοξυκιλλίνη δεν αλληλεπιδρά με τα κουμαρινικά, αλλά η αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ (Augmentin) μπορεί να ενισχύσει την αντιπηκτική δράση 3
Κεφαλοσπορίνες 2ης-3ης Γενιάς
- Κεφποδοξίμη, κεφουροξίμη αξετίλη, ή κεφδινίρη για 10-14 ημέρες 1, 2
- Παρέχουν επαρκή κάλυψη αλλά με χαμηλότερη αποτελεσματικότητα από τις φθοροκινολόνες 2
Κρίσιμες Παρατηρήσεις για τα Κουμαρινικά
Παρακολούθηση INR
- Στενή παρακολούθηση του INR είναι απαραίτητη όταν προστίθεται ή αφαιρείται οποιοδήποτε νέο φάρμακο σε ασθενείς που λαμβάνουν κουμαρινικά 3, 4
- Η έναρξη της δυσμενούς απόκρισης μπορεί να είναι από 1-2 ημέρες έως 3 εβδομάδες 3
Αντιβιοτικά με Σημαντικές Αλληλεπιδράσεις
- Μετρονιδαζόλη, μικοναζόλη, φαινυλβουταζόνη: Ενισχύουν την υποπροθρομβιναιμική απόκριση 3, 4
- Ριφαμπικίνη, καρβαμαζεπίνη: Ισχυροί επαγωγείς του μεταβολισμού των κουμαρινικών 3, 4
- Κεφαζολίνη: Συνεργιστική υποπροθρομβιναιμία 3
Γιατί οι Φθοροκινολόνες είναι Ασφαλείς
- Δεν επηρεάζουν τη δέσμευση στις πρωτεΐνες του πλάσματος των κουμαρινικών 3
- Δεν επηρεάζουν τον μεταβολισμό μέσω κυτοχρώματος P450 των κουμαρινικών 3
- Δεν έχουν συνεργιστική επίδραση στην πηκτικότητα 3
Συμπληρωματικές Θεραπείες
Ενδορρινικά Κορτικοστεροειδή
- Ισχυρά συνιστώνται ως συμπληρωματική θεραπεία (μομεταζόνη, φλουτικαζόνη, ή βουδεσονίδη δύο φορές ημερησίως) για μείωση της βλεννογονικής φλεγμονής 1, 2
Έκπλυση με Φυσιολογικό Ορό
Υποστηρικτικά Μέτρα
- Επαρκής ενυδάτωση, αναλγητικά, ζεστές κομπρέσες προσώπου, ύπνος με ανυψωμένο κεφάλι 2