Manejo de la Laringotraqueitis
Tratamiento Sintomático y Observación
La laringotraqueitis viral aguda debe manejarse principalmente con terapia de soporte, epinefrina racémica nebulizada y corticosteroides, sin antibióticos en casos no complicados. 1
Medidas Iniciales de Manejo
- Epinefrina racémica nebulizada (0.05 mL/kg de solución al 2.25%) debe administrarse en pacientes con estridor inspiratorio persistente en reposo después de 20 minutos de terapia con vapor 1
- Dexametasona intramuscular (0.6 mg/kg) debe administrarse junto con la epinefrina racémica para reducir la inflamación laríngea 1
- El beneficio máximo de la epinefrina racémica se observa a los 60 minutos después de la administración 1
- Los pacientes deben ser observados en el departamento de emergencias con evaluaciones repetidas a los 15,60,120 y 180 minutos 1
Criterios para Manejo Ambulatorio vs Hospitalización
Los pacientes pueden ser dados de alta de forma segura si después de 60 minutos de tratamiento no presentan estridor en reposo y tienen una puntuación de crup ≤2. 1
Indicadores de Alta Segura:
- Ausencia de estridor en reposo a los 60 minutos post-tratamiento 1
- Mejoría sostenida en la puntuación clínica durante el período de observación 1
- Edad mayor (los pacientes más jóvenes tienen mayor riesgo de hospitalización) 1
Criterios de Hospitalización:
- Estridor persistente en reposo después de 60 minutos de tratamiento con epinefrina racémica 1
- Puntuación de crup >2 a los 60 minutos 1
- Frecuencia respiratoria ≥30 respiraciones/minuto 2
- Cianosis o signos de dificultad respiratoria severa 2
- Temperatura <35°C o ≥40°C 2
- Frecuencia cardíaca ≥125 latidos/minuto 2
- Presión arterial <90/60 mmHg 2
- Confusión o alteración del estado de conciencia 2
Rol de los Antibióticos
Los antibióticos NO están indicados en la laringotraqueitis viral aguda no complicada, ya que no mejoran los resultados objetivos y pueden causar efectos adversos. 3
Cuándo NO Usar Antibióticos:
- Laringotraqueitis viral típica sin complicaciones bacterianas secundarias 3
- Los antibióticos no son efectivos para evaluar resultados objetivos de voz en laringitis aguda 3
- Los modestos beneficios subjetivos no superan los costos, efectos adversos o consecuencias negativas para los patrones de resistencia antibiótica 3
Consideraciones Excepcionales:
- Uso limitado de corticosteroides sistémicos (no más de 48 horas) para evitar infecciones secundarias como HSV-1 4
- Si se desarrolla un curso clínico atípico o prolongado, considere intervención diagnóstica temprana con broncoscopia y cultivos virales 4
- En casos de infección secundaria por HSV-1 documentada, inicie terapia antiviral y considere manejo de vía aérea artificial 4
Manejo de Vía Aérea
Indicaciones para Intervención de Vía Aérea:
- Dificultad respiratoria severa a pesar del tratamiento médico 4, 5
- Obstrucción inminente de vía aérea 2
- Ulceración subglótica extensa (considere bypass de la subglotis para minimizar riesgo de estenosis) 4
Opciones de Vía Aérea:
- Intubación endotraqueal puede realizarse de forma segura en pacientes seleccionados 5
- Traqueostomía en casos de lesión laríngea severa o ulceración extensa 4, 5
- Cricotiroidotomía en situaciones de emergencia 5
Advertencias Importantes
- Evite el uso prolongado de corticosteroides sistémicos (>48 horas) ya que puede predisponer a infecciones secundarias por herpes simple 4
- Los pacientes más jóvenes (menores de 2 años) tienen mayor riesgo de hospitalización y requieren vigilancia más estrecha 1
- La laringitis ulcerativa prolongada puede persistir hasta 1 año a pesar de terapia médica agresiva, especialmente en pacientes jóvenes no fumadores 6
- Si los síntomas persisten o empeoran después del tratamiento inicial, realice evaluación diagnóstica temprana con laringoscopia/traqueoscopia para descartar complicaciones 4, 6