Budesonida en Laringotraqueitis
La budesonida inhalada es efectiva y segura para el tratamiento de la laringotraqueitis aguda en niños, reduciendo significativamente los síntomas inflamatorios y mejorando la calidad de vida con un perfil de seguridad favorable.
Evidencia de Eficacia
La budesonida nebulizada ha demostrado superioridad clínica en el manejo de la laringotraqueitis aguda:
Un estudio de 92 niños con laringitis infecciosa aguda mostró que la budesonida inhalada logró una tasa de eficacia terapéutica del 97.83% comparado con 82.61% del grupo control con dexametasona 1
Después de 3 días de tratamiento, la budesonida redujo significativamente el tiempo de desaparición de síntomas clave: ronquera/tos perruna, estridor, signo de tres concavidades y disnea 1
Los niveles de marcadores inflamatorios séricos (IL-4, IL-17, MMP-9, IL-33, IFN-γ e IgE) disminuyeron significativamente más en el grupo tratado con budesonida comparado con controles 1
Régimen de Dosificación Recomendado
Para laringotraqueitis aguda en niños, el protocolo más efectivo documentado es:
Budesonida suspensión para inhalación 1.0 mg mediante nebulización con oxígeno, administrada cada 30 minutos por 2 dosis consecutivas, seguido de cada 12 horas 2
Este régimen combinado con dexametasona sistémica (0.3-0.5 mg/kg por 1-3 días) mostró mejoría marcada en disnea inspiratoria, ronquera, tos perruna y estridor a las 12 y 24 horas 2
Comparación con Corticosteroides Sistémicos Solos
Un hallazgo crítico es que la combinación no necesariamente supera al tratamiento sistémico solo:
Un estudio de 78 niños demostró que la combinación de glucocorticoides sistémicos más budesonida inhalada en dosis altas tuvo eficacia similar (92.50% vs 92.11%) comparado con glucocorticoides sistémicos solos 2
No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de síntomas en ningún punto temporal entre los grupos de tratamiento combinado versus sistémico solo 2
Consideración Histórica Importante
Existe evidencia contradictoria más antigua que debe considerarse con cautela:
Un estudio de 1983 con 72 niños sugirió que la dexametasona en dosis altas (0.6 mg/kg) no cambió las respiraciones en pacientes con laringotraqueitis, pero sí disminuyó significativamente las respiraciones en crup espasmódico comparado con placebo 3
Este estudio concluyó que el tratamiento con esteroides debería evitarse en laringotraqueitis y podría beneficiar algunos casos de crup espasmódico 3
Sin embargo, esta evidencia de 1983 está desactualizada y contradice estudios más recientes y de mayor calidad que demuestran claramente la eficacia de los corticosteroides inhalados en laringotraqueitis 1, 2.
Perfil de Seguridad
La budesonida inhalada tiene ventajas de seguridad importantes:
La budesonida posee una alta relación de actividad tópica versus sistémica comparada con otros corticosteroides, y experimenta metabolismo de primer paso extenso a metabolitos de actividad mínima 4
Los efectos adversos más comunes después de la inhalación son candidiasis, disfonía y dolor de garganta, con poco o ningún efecto sobre la función suprarrenal a dosis habituales 4
Aplicación en Adultos
Para laringitis aguda en adultos:
Un ensayo controlado aleatorizado de 86 adultos mostró que la budesonida nebulizada (1 mg dos veces al día por 1 semana) produjo mejoría clínica notable, con particular eficacia en mejorar la ronquera 5
Los síntomas de laringitis aguda se redujeron significativamente al día 3, y los parámetros laringoscópicos (hiperemia de mucosa laríngea, edema, congestión) mejoraron significativamente después de 1 semana 5
Trampa Clínica Crítica
No confundir laringotraqueitis con crup espasmódico: aunque ambos pueden presentarse con estridor y dificultad respiratoria, la laringotraqueitis tiene un componente infeccioso/inflamatorio que responde bien a corticosteroides inhalados, mientras que el crup espasmódico puede tener una fisiopatología diferente 3. La historia clínica y los signos al ingreso generalmente permiten diferenciarlos.
Algoritmo de Tratamiento Práctico
Confirmar el diagnóstico de laringotraqueitis (historia de infección viral precedente, tos perruna, estridor inspiratorio, signos de obstrucción laríngea)
Para casos moderados a severos en niños: Iniciar budesonida nebulizada 1.0 mg cada 30 minutos por 2 dosis, luego cada 12 horas, combinado con dexametasona sistémica 0.3-0.5 mg/kg 2
Para casos leves en niños o adultos: Budesonida nebulizada 1 mg dos veces al día puede ser suficiente 5
Evaluar respuesta a las 12-24 horas: La mejoría en disnea inspiratoria, ronquera y estridor debe ser evidente 2
Duración del tratamiento: Típicamente 1 semana es suficiente para resolución completa 5