Salbutamol en Laringotraqueitis
Recomendación Principal
El salbutamol NO está recomendado para el tratamiento de la laringotraqueitis (crup) en niños, ya que esta condición es causada por inflamación y edema de la vía aérea superior, no por broncoespasmo. El tratamiento estándar consiste en corticosteroides y epinefrina nebulizada 1, 2, 3.
Fisiopatología y Justificación
La laringotraqueitis es una obstrucción de la vía aérea superior causada principalmente por infección viral que produce edema subglótico 2. A diferencia del asma o la bronquiolitis donde existe broncoespasmo de la vía aérea inferior, el crup afecta la laringe y tráquea superior sin componente broncoespástico significativo 2, 3.
El salbutamol es un broncodilatador β2-agonista que actúa sobre los bronquios distales, no sobre el edema laríngeo 1, 4.
Tratamiento Recomendado para Laringotraqueitis
Terapia de Primera Línea
- Corticosteroides sistémicos: Dexametasona en dosis altas (0.6 mg/kg) es el tratamiento de elección para reducir el edema laríngeo 2, 5
- Epinefrina nebulizada: Para obstrucción respiratoria significativa, utilizar epinefrina racémica o L-epinefrina nebulizada 1, 2, 3
Detalles de Administración de Epinefrina
- La epinefrina nebulizada proporciona alivio rápido (30 minutos) pero transitorio (2 horas) del estridor causado por edema laríngeo 1
- Tanto la epinefrina racémica como la L-epinefrina son igualmente efectivas sin diferencias en efectos adversos 3
- La L-epinefrina es más disponible mundialmente y menos costosa 3
- Requiere monitoreo en sala de recuperación o cuidados intensivos debido al efecto transitorio 1
Contexto Específico: Salbutamol en Infecciones Respiratorias Altas
Cuándo SÍ Considerar Salbutamol
El salbutamol tiene un rol específico en niños con infecciones del tracto respiratorio superior (URI) que requieren anestesia general, NO en el tratamiento de la laringotraqueitis aguda:
- En niños menores de 6 años con URI que van a cirugía: Administrar salbutamol nebulizado 30 minutos antes de la inducción anestésica 1, 4, 6, 7
- Dosis recomendada: 2.5 mg para niños <20 kg; 5 mg para niños >20 kg 1, 4, 6, 7
- Beneficio: Reduce aproximadamente 50% la incidencia de tos perioperatoria y broncoespasmo 1
Esta recomendación se basa en un estudio prospectivo de 400 niños con URI sometidos a anestesia, donde el salbutamol preanestésico redujo significativamente las complicaciones respiratorias perioperatorias 1.
Advertencias Importantes
Errores Comunes a Evitar
- No confundir laringotraqueitis con bronquiolitis o asma: El salbutamol es inefectivo para el edema laríngeo 2, 3
- No usar salbutamol como monoterapia en crup: Los corticosteroides son esenciales 2, 5
- Vigilar por traqueítis bacteriana: El empeoramiento progresivo de la disnea puede sugerir sobreinfección bacteriana 2
- Limitar uso de esteroides a 24 horas cuando se combinan con antibióticos: Existe riesgo de candidiasis laringotraqueal con uso prolongado 8