Inicio de Acción de la Lidocaína
La lidocaína tiene un inicio de acción rápido, con efectos anestésicos que comienzan entre 1-5 minutos dependiendo de la vía de administración, siendo más rápida la vía intravenosa (inmediata) y la infiltración local (1-2 minutos), mientras que la vía tópica requiere 25-40 minutos para efectos óptimos.
Inicio de Acción Según Vía de Administración
Vía Intravenosa
- El inicio de acción es inmediato tras la administración intravenosa, con niveles plasmáticos máximos alcanzados entre 5-30 minutos después de la administración endotraqueal 1
- La dosis de carga intravenosa debe administrarse en infusión durante 10 minutos para minimizar el riesgo de toxicidad, ya que una infusión demasiado rápida aumenta la probabilidad de efectos tóxicos 2
Bloqueos Nerviosos Locales
- La lidocaína tiene un inicio rápido de 1-2.7 minutos para bloqueos digitales, con un tiempo promedio de 1.3 minutos 3
- Para infiltración local y bloqueos nerviosos periféricos, el inicio de acción ocurre en 10-15 minutos, con una duración intermedia de 60-120 minutos 4
- Para inyección retrobulbar, 4 mL de lidocaína al 4% proporciona anestesia con duración promedio de 1-1.5 horas 1
Vía Tópica
- El gel de lidocaína al 4% sin oclusión produce efecto anestésico significativo en aproximadamente 25-30 minutos, con efectos óptimos observados entre 35-40 minutos después de la aplicación 5
- Los parches de lidocaína al 5% mantienen niveles plasmáticos dentro del rango seguro con hasta cuatro parches en 24 horas 6
Vía Epidural
- La lidocaína con epinefrina para anestesia epidural alcanza pérdida de sensación al frío en nivel torácico 5 con una mediana de 5 minutos (rango 2-22 minutos) 7
Factores que Modifican el Inicio de Acción
Concentración y Dosis
- La absorción completa ocurre tras administración parenteral, con la velocidad dependiendo del sitio de administración y presencia de vasoconstrictores 1
- La adición de epinefrina (dilución 1:50,000 a 1:100,000) puede prolongar la duración pero no acelera significativamente el inicio 1
Sitio de Aplicación
- La absorción más rápida tras aplicación tópica ocurre después de administración intratraqueal 1
- En áreas muy vascularizadas deben usarse dosis menores debido al aumento de absorción sistémica 6
Consideraciones de Seguridad Durante el Inicio
Monitoreo Inicial
- Durante la dosis de carga intravenosa se requiere ECG continuo, oximetría de pulso y presión arterial no invasiva cada 5 minutos durante la infusión inicial y los primeros 15 minutos posteriores 2
- La dosis inicial debe administrarse con un anestesiólogo presente, usualmente en quirófano donde el paciente estará estrechamente monitorizado 2
Signos Tempranos de Toxicidad
- Los signos tempranos de toxicidad aparecen a concentraciones plasmáticas de 5-10 μg/mL e incluyen: entumecimiento perioral, hormigueo facial, habla arrastrada, tinnitus, mareo y lengua/labios hormigueantes 2, 6
- La toxicidad severa se desarrolla a concentraciones superiores a 10 μg/mL, incluyendo contracciones musculares, pérdida de conciencia, paro respiratorio y arritmias cardíacas 6
Precauciones Específicas
Intervalos de Seguridad
- La lidocaína intravenosa no debe iniciarse dentro de las 4 horas posteriores a cualquier bloqueo nervioso o de plano fascial 2, 6
- Los parches de lidocaína al 5% deben retirarse antes de iniciar cualquier infusión intravenosa de lidocaína 2, 6