Guías para la Aplicación Tópica de Lidocaína en la Piel
Recomendación Principal
La lidocaína tópica es segura y efectiva para procedimientos dermatológicos menores tanto en adultos como en niños, con formulaciones sin cocaína preferidas como primera línea, aplicando dosis reducidas en menores de 12 meses o <10 kg, y evitando piel no intacta o membranas mucosas. 1, 2
Indicaciones Clínicas por Población
Adultos
Procedimientos Dermatológicos:
- Primera línea para tratamientos láser no ablativos 1
- Biopsias cutáneas, excisiones pequeñas, inyecciones de toxina botulínica y rellenos 1
- Reparación de laceraciones (especialmente cara y cuero cabelludo donde la absorción es mayor) 1
- Reducir el dolor de inyección infiltrativa y disminuir la dosis necesaria de anestesia infiltrativa 1
Procedimientos de Emergencia:
- Colocación de línea intravenosa o venopunción 1
- Punción lumbar 1
- Drenaje de abscesos 1
- Aspiración articular 1
Población Pediátrica
La anestesia tópica es el método de primera línea (Nivel de Evidencia A) para reparación de laceraciones dérmicas en niños. 1
Otras indicaciones pediátricas:
- Curetaje y otros procedimientos dermatológicos menores 1
- Colocación de línea IV, punción lumbar, drenaje de abscesos 1, 2
- Como adyuvante para reducir el dolor de anestesia infiltrativa cuando la tópica sola es insuficiente 1
- Combinación con infiltración como alternativa a sedación o anestesia general en cirugías extensas 1
Dosificación y Tiempos de Aplicación
Adultos
Según etiqueta FDA:
Dosis máximas infiltrativas (cuando se usa inyección, no tópica):
Población Pediátrica
ADVERTENCIA CRÍTICA: La dosis debe ser menor en pacientes <12 meses o <10 kg. 1, 2
Dosis máximas infiltrativas en niños:
- Sin epinefrina: 1.5-2.0 mg/kg 1, 2
- Con epinefrina: 3.0-4.5 mg/kg 1, 2
- Menores de 6 meses: reducir todas las dosis de anestésicos locales tipo amida en 30% 2
Menores de 12 años:
- Consultar a un médico antes de usar 3
Tiempos de Inicio de Acción
- Lidocaína liposomal al 4% (LMX4): 30 minutos 1, 2
- Lidocaína tópica al 4% con sistema de liberación único: 25-30 minutos (efecto significativo), 35-40 minutos (efecto óptimo) 4
- Sistemas activados por calor: 10-20 minutos 1
- EMLA (mezcla eutéctica): 60 minutos 1
Contraindicaciones Absolutas
- Alergia a anestésicos tipo amida 1, 2
- Piel no intacta 1, 2
- Necesidad emergente de acceso IV 1
- Solo para EMLA: uso reciente de antibióticos sulfonamidas (trimetoprim-sulfametoxazol, eritromicina-sulfisoxazol); metahemoglobinemia congénita o idiopática 1, 2
Técnica de Aplicación
Colocación de Línea IV
- Aplicar en al menos 2 sitios sobre venas apropiadas para colocación de línea IV 1
- Preferiblemente evaluado por la enfermera que colocará la línea 1
- Evitar contacto con membranas mucosas o ingestión 1, 2
Punción Lumbar
- Aplicar tan pronto como se tome la decisión de realizar el procedimiento 1
- La colocación precisa puede requerir consulta con el médico que realizará el procedimiento 1
Reparación de Laceraciones
- Combinaciones tópicas de anestésico/vasoconstrictor (lidocaína, epinefrina, tetracaína) proporcionan excelente anestesia en 20-30 minutos 1
Consideraciones Especiales
Embarazo y Lactancia
La lidocaína tópica es segura en cantidades limitadas para mujeres embarazadas o en lactancia, pero no hay evidencia suficiente para otros anestésicos tópicos. 1
Algoritmo de decisión:
- Procedimientos electivos: posponer hasta después del parto 1
- Procedimientos de necesidad médica urgente: retrasar hasta al menos el segundo trimestre cuando sea posible 1
- No usar anestésicos tópicos que no sean lidocaína en embarazadas o en lactancia 1
Formulaciones Preferidas
Las formulaciones sin cocaína son preferidas (Nivel de Evidencia A) sobre las que contienen cocaína debido al mayor costo y potencial de efectos adversos. 1
Signos de Toxicidad y Prevención
Signos de Toxicidad por Lidocaína
Manifestaciones tempranas:
Manifestaciones graves:
Pasos para Prevenir Toxicidad Sistémica
- Usar la dosis efectiva más baja 1
- Aspirar la aguja/catéter antes de cada inyección (para infiltración) 1
- Usar inyecciones incrementales (para infiltración) 1
- Evaluar y comunicarse continuamente con el paciente para monitorear signos de toxicidad temprana 1
Trampas Comunes y Cómo Evitarlas
Factores que Aumentan el Riesgo de Toxicidad Sistémica
Evitar estas situaciones de alto riesgo:
- Cantidad excesiva de producto 5
- Área de aplicación grande 5
- Tiempo de aplicación prolongado 5
- Piel enferma o inflamada (malformaciones vasculares, molusco contagioso, eccema, piel previamente abrasionada) 5
- Edad menor de 3 meses 5
- Prematuridad 5
- Uso concomitante de agentes inductores de metahemoglobinemia 5
Variabilidad Interindividual
Existe una variabilidad interindividual significativa en la absorción de lidocaína, especialmente con vendajes oclusivos. 6, 7
- La aplicación de 5g de lidocaína al 4% con oclusión resulta en niveles séricos tres veces mayores que sin oclusión 6
- Los preparados de venta libre (LMX-4, Topicaine, EMLA genérico) mostraron los niveles séricos más altos de lidocaína y MEGX 7
- Recomendación: usar anestésicos tópicos bajo supervisión de un profesional de la salud, incluso los de venta libre, para evitar efectos tóxicos adversos 7
Precauciones Específicas en Neonatos
- La piel de los neonatos actúa más como mucosa que como piel madura, permitiendo absorción más rápida 8
- El alto flujo sanguíneo en el talón aumenta la captación del fármaco 8
- El tiempo de aplicación debe reducirse en comparación con niños mayores 8
- Evitar vehículos lipofílicos que impiden la absorción 8
Productos Múltiples Simultáneos
No combinar múltiples productos que contengan lidocaína simultáneamente, ya que esto aumenta el riesgo de toxicidad. 2
Discusión con Padres (Población Pediátrica)
Puntos clave a comunicar:
- La lidocaína tópica no proporciona alivio completo del dolor 1
- Algunos pacientes pueden requerir un procedimiento antes de que la lidocaína tópica alcance su efectividad completa 1
- Discutir cómo los padres sienten que el paciente tolerará la aplicación de lidocaína tópica, en términos de anticipación del procedimiento y trastornos de integración sensorial 1