Ceftriaxona para Infección Urinaria
La ceftriaxona es un antibiótico apropiado y efectivo para infecciones del tracto urinario, pero debe reservarse para casos específicos: pielonefritis que requiere hospitalización, infecciones urinarias complicadas, o cuando la resistencia local a fluoroquinolonas excede el 10%. 1, 2, 3
Posicionamiento en Guías Clínicas
La Asociación Europea de Urología recomienda ceftriaxona como opción de primera línea para pielonefritis severa y como terapia parenteral inicial cuando se requiere hospitalización. 1, 2 La dosis recomendada es 1-2 g una vez al día por vía intravenosa o intramuscular. 2, 3
Indicaciones Específicas para Ceftriaxona:
Pielonefritis que requiere hospitalización: Ceftriaxona 1-2g IV/IM una vez al día es una opción de primera línea junto con fluoroquinolonas y aminoglucósidos. 2, 3
Pielonefritis moderada cuando fluoroquinolonas no son apropiadas: Usar ceftriaxona cuando la resistencia local a fluoroquinolonas supera el 10% o existen contraindicaciones de seguridad. 2, 3
Infecciones urinarias complicadas: Ceftriaxona es efectiva como terapia empírica inicial para infecciones complicadas causadas por bacilos gram-negativos, particularmente cuando se sospecha organismos multirresistentes pero aún no confirmados. 2, 3
Dosis única antes de cambio a terapia oral: Puede administrarse una dosis inicial de ceftriaxona IV antes de transicionar a antibióticos orales en casos apropiados. 3
Espectro Antimicrobiano Relevante
La ceftriaxona cubre los uropatógenos más frecuentes: E. coli, Klebsiella spp., y Proteus spp., que causan la mayoría de las infecciones urinarias complicadas y no complicadas. 2 Tiene actividad limitada contra Pseudomonas aeruginosa y Serratia spp. 2
Cuándo NO Usar Ceftriaxona
Para cistitis no complicada (infección urinaria baja), ceftriaxona es excesivamente amplio espectro y NO debe usarse. 3 Las opciones de primera línea para cistitis no complicada son:
- Nitrofurantoína 100 mg cuatro veces al día por 5 días 3
- Amoxicilina-clavulánico basado en patrones de resistencia local 3
- Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día por 3 días (solo si resistencia local <20%) 3
La nitrofurantoína no debe usarse para pielonefritis debido a penetración tisular renal insuficiente. 3
Eficacia Clínica Demostrada
Los estudios clínicos demuestran que ceftriaxona administrada una vez al día es efectiva para infecciones urinarias complicadas, con tasas de erradicación bacteriológica del 86% y eficacia clínica del 91%. 4 En comparación directa con cefazolina, ceftriaxona mostró resultados bacteriológicos significativamente mejores tanto en proporción de patógenos erradicados como en número de pacientes curados. 5
Consideraciones de Seguridad y Monitoreo
Precauciones Importantes:
Pseudolitiasis biliar: Los precipitados de ceftriaxona-calcio en la vesícula biliar pueden aparecer en sonografía; la condición es reversible al descontinuar el medicamento. 6
Urolitiasis: Los precipitados de ceftriaxona-calcio en el tracto urinario pueden causar obstrucción ureteral e insuficiencia renal aguda post-renal; asegurar hidratación adecuada. 6
Tiempo de protrombina: Monitorear el tiempo de protrombina durante el tratamiento, especialmente en pacientes con síntesis alterada de vitamina K o uso concomitante de antagonistas de vitamina K. 6
Insuficiencia renal y hepática: En pacientes con función renal normal, no se requiere ajuste de dosis. En pacientes con disfunción hepática Y renal significativa, la dosis no debe exceder 2 gramos diarios. 6
Diálisis: Ceftriaxona no se elimina por diálisis peritoneal o hemodiálisis; no se requiere dosis suplementaria después de diálisis. 6
Trampa Clínica Común
No usar ceftriaxona empíricamente para cistitis no complicada. 2, 3 Reservar antibióticos de amplio espectro como ceftriaxona para infecciones más serias previene el desarrollo de resistencia bacteriana y preserva opciones terapéuticas. 6 La OMS y las guías europeas posicionan ceftriaxona específicamente para pielonefritis/prostatitis severa, no para infecciones urinarias bajas. 2
Algoritmo de Decisión
¿Es cistitis no complicada? → Usar nitrofurantoína, amoxicilina-clavulánico, o TMP-SMX 3
¿Es pielonefritis leve-moderada ambulatoria? → Considerar ciprofloxacino oral (si resistencia local <10%) o cefpodoxima 3
¿Es pielonefritis que requiere hospitalización O resistencia a fluoroquinolonas >10%? → Usar ceftriaxona 1-2g IV/IM una vez al día 1, 2, 3
¿Es infección urinaria complicada con factores de riesgo? → Usar ceftriaxona como terapia empírica inicial 2, 3