Dosis Recomendada de Atorvastatina
Para adultos con hipercolesterolemia primaria o hiperlipidemia mixta, la dosis inicial recomendada de atorvastatina es de 10-20 mg una vez al día, con un rango de dosificación de 10-80 mg diarios, y los pacientes que requieren una reducción de LDL-C mayor al 45% pueden iniciar con 40 mg diarios. 1
Clasificación por Intensidad de Terapia
La atorvastatina se clasifica según la intensidad de reducción del colesterol LDL que produce 2:
- Terapia de alta intensidad (reducción de LDL-C ≥50%): Atorvastatina 40-80 mg diarios 2
- Terapia de intensidad moderada (reducción de LDL-C 30-49%): Atorvastatina 10-20 mg diarios 2
Algoritmo de Dosificación Según Contexto Clínico
Prevención Secundaria (Pacientes con Enfermedad Cardiovascular Establecida)
Para adultos ≤75 años con enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica, se debe iniciar terapia de alta intensidad con atorvastatina 80 mg diarios. 2 Esta recomendación se basa en evidencia que demuestra que la terapia intensiva reduce eventos cardiovasculares en aproximadamente 28% por cada reducción de 38.7 mg/dL en LDL-C. 2
- En pacientes >75 años con enfermedad cardiovascular, considere terapia de intensidad moderada (atorvastatina 10-20 mg) como alternativa razonable, ya que no hay evidencia clara de beneficio adicional con alta intensidad en este grupo etario. 2
- Si el paciente no tolera atorvastatina 80 mg, la reducción a 40 mg es aceptable según evidencia del estudio IDEAL. 2
Prevención Primaria (Pacientes sin Enfermedad Cardiovascular)
Para pacientes con hipercolesterolemia primaria sin enfermedad cardiovascular establecida 1, 3:
- Dosis inicial estándar: 10-20 mg una vez al día 1
- Pacientes que requieren reducción de LDL-C >45%: Iniciar con 40 mg diarios 1
- Hipercolesterolemia familiar heterocigota (pacientes pediátricos ≥10 años): 10-20 mg diarios 1
- Hipercolesterolemia familiar homocigota (pacientes pediátricos ≥10 años): 10-80 mg diarios 1
Hiperlipidemia Severa (LDL-C ≥190 mg/dL)
Los pacientes con LDL-C primario ≥190 mg/dL deben recibir terapia con estatinas de alta intensidad después de descartar causas secundarias. 2 Esto significa iniciar con atorvastatina 40-80 mg diarios. 2
Consideraciones de Ajuste de Dosis
Interacciones Medicamentosas que Requieren Limitación de Dosis 1
- No exceder 20 mg diarios con: saquinavir + ritonavir, darunavir + ritonavir, fosamprenavir, elbasvir + grazoprevir, letermovir, claritromicina, o itraconazol 1
- No exceder 40 mg diarios con: nelfinavir 1
Monitoreo y Titulación
- Evaluar LDL-C a las 4-12 semanas después de iniciar o ajustar la dosis 1, 2
- Ajustar la dosis según sea necesario para alcanzar la reducción objetivo de LDL-C 1
- Si se omite una dosis, no duplicar; continuar con la siguiente dosis programada 1
Evidencia de Eficacia por Dosis
Los estudios clínicos demuestran reducciones dependientes de la dosis 3:
- 10 mg: Reducción de LDL-C del 35-38% 4, 3
- 20 mg: Reducción de LDL-C del 40-43% 3
- 40 mg: Reducción de LDL-C del 45-50% 3
- 80 mg: Reducción de LDL-C del 50-61% 4, 5, 3
Consideraciones Importantes de Seguridad
- La atorvastatina puede tomarse en cualquier momento del día, con o sin alimentos 1
- El riesgo de miopatía y rabdomiólisis aumenta con dosis más altas y con ciertos medicamentos concomitantes (ciclosporina, gemfibrozil, niacina, eritromicina, antifúngicos azólicos) 4
- La incidencia de elevación de transaminasas hepáticas puede ser mayor con dosis más altas 4
- Monitorear enzimas hepáticas y musculares según indicación clínica 4, 5
Errores Comunes a Evitar
- No iniciar con dosis subterapéuticas en pacientes de alto riesgo que requieren terapia de alta intensidad; estos pacientes necesitan 40-80 mg desde el inicio 2
- No titular simvastatina a 80 mg como alternativa, ya que la FDA no recomienda esta dosis por riesgo aumentado de miopatía 2
- No olvidar evaluar la respuesta lipídica a las 4-12 semanas, ya que la respuesta individual varía 1, 3
- No ignorar las interacciones medicamentosas que requieren limitación de dosis, particularmente con medicamentos metabolizados por CYP3A4 1