Causas de la Condromalacia Patelar
La condromalacia patelar es causada principalmente por estrés mecánico anormal sobre el cartílago rotuliano, resultante de alteraciones biomecánicas de la articulación patelofemoral. 1, 2
Factores Biomecánicos Primarios
El mecanismo causal fundamental es la alteración de la función mecánica normal de la rótula, que genera fuerzas anormales—excesivas, concentradas o repetitivas—sobre el cartílago articular. 2
Desalineación y Maltracking Patelar
- La inestabilidad patelofemoral es la causa más común, especialmente subluxación rotuliana, que debe considerarse en mujeres jóvenes con dolor de rodilla bilateral hasta que se demuestre lo contrario 2
- La cinemática patelar anormal resulta de desequilibrios en el mecanismo extensor, caracterizado por tensión excesiva del retináculo lateral 3
- La malrotación de componentes femorales y/o tibiales contribuye a la inestabilidad patelofemoral 3
- El alineamiento en valgo del retináculo extensor altera la biomecánica patelofemoral 3
Factores Anatómicos y Estructurales
- Las variaciones anatómicas óseas predisponen al desarrollo de condromalacia, incluyendo displasia troclear y alteraciones en el ángulo Q 1
- La vulnerabilidad aumentada del cartílago por factores intrínsecos contribuye al daño 1
- Las anomalías en la alineación anatómica, como genu varum o genu valgum, alteran las fuerzas de contacto patelofemoral 4
Factores de Actividad y Sobrecarga
Trauma y Sobreuso
- El trauma directo sobre la rótula es una causa importante, especialmente en atletas 1
- La carga repetitiva del tendón patelar en actividades de salto genera estrés excesivo 3
- El 50% de los corredores con "rodilla del corredor" habían alterado recientemente su rutina de entrenamiento, siendo el cambio más común el aumento de distancia 5
Patrones de Entrenamiento
- El entrenamiento de 40-80 km por semana en corredores con menos de cuatro años de experiencia aumenta el riesgo 5
- Las superficies de entrenamiento irregulares contribuyen al desarrollo de tendinopatía patelar 3
- El calzado inadecuado altera la biomecánica de la extremidad inferior 3, 5
Factores Musculares y Neuromusculares
- La atrofia del cuádriceps es un hallazgo clínico obvio que perpetúa la disfunción patelofemoral 1
- La debilidad de la musculatura de cadera contribuye a la alteración del control motor 3, 6
- Los desequilibrios musculares entre vasto medial y lateral afectan el tracking patelar 6
Factores Ocupacionales y Ambientales
- Los riesgos ocupacionales que requieren flexión repetitiva de rodilla o posiciones prolongadas de rodillas aumentan la incidencia 1
- Las actividades que implican subir escaleras y estar sentado prolongadamente exacerban los síntomas 3
- Las ocupaciones que requieren flexión y extensión repetitiva de muñeca (mencionado en contexto de epicondilosis) sugieren que movimientos repetitivos en cualquier articulación pueden causar patología similar 3
Factores Metabólicos (Menos Comunes)
- En casos de genu varum severo asociado con condromalacia, considerar causas metabólicas como hipofosfatemia ligada al X (XLH), que causa deformidades de extremidades inferiores y alteraciones del cartílago de crecimiento 4
- La evaluación bioquímica debe considerarse en casos persistentes para descartar causas metabólicas 4
Progresión Patológica
Los cambios patológicos iniciales incluyen reblandecimiento del cartílago, hinchazón y edema, que pueden ser reversibles o progresar a osteoartritis patelofemoral. 1
- Las fuerzas anormales causan primero cambios microscópicos en la matriz del cartílago 2
- La progresión continua lleva a fibrilación, fisuras y eventualmente pérdida del cartílago articular 1
- El daño articular progresivo y la osteoartritis temprana ocurren en casos no tratados 4
Consideraciones Demográficas
- La condromalacia patelar ocurre típicamente en pacientes jóvenes físicamente activos menores de 40 años 7
- Las mujeres jóvenes tienen mayor predisposición, especialmente para subluxación patelar con condromalacia 2
- Representa el 11-17% de todas las presentaciones de dolor de rodilla en atención primaria 7