Can a patient with hydrocephalus (fluid accumulation in the brain) receive vaccinations?

Vacunación en Pacientes con Hidrocefalia

Los pacientes con hidrocefalia corregida (con derivación colocada y sin convulsiones) pueden y deben recibir todas las vacunas del esquema rutinario, incluyendo vacunas vivas atenuadas. 1

Recomendaciones Específicas por Tipo de Hidrocefalia

Hidrocefalia Corregida y Estable

La hidrocefalia que ha sido corregida quirúrgicamente (mediante derivación ventriculoperitoneal u otro procedimiento) y que se encuentra estable sin convulsiones NO es una contraindicación para ninguna vacuna. 1

• Los pacientes con hidrocefalia corregida sin secuelas neurológicas deben seguir el calendario de vacunación estándar según su edad 1
• Las guías del ACIP establecen explícitamente que la hidrocefalia corregida (después de la colocación de derivación y sin convulsiones) es una condición neurológica resuelta que permite la vacunación completa 1

Hidrocefalia con Convulsiones Asociadas

Si el paciente con hidrocefalia presenta convulsiones, la decisión de vacunación depende del control de las crisis: 1

• Convulsiones bien controladas: Se pueden administrar todas las vacunas, incluyendo DTP/Tdap 1, 2
• Convulsiones no controladas o trastorno neurológico progresivo: Se debe diferir la vacunación con componente pertussis hasta que el estado neurológico se estabilice 1
• En estos casos, se puede usar DT o Td (sin componente pertussis) para mantener protección contra difteria y tétanos 1

Consideraciones Prácticas Importantes

Manejo de Fiebre Post-Vacunación

Para pacientes con hidrocefalia e historia de convulsiones (febriles o afebriles), se recomienda profilaxis con acetaminofén: 1, 2

• Dosis: 15 mg/kg al momento de la vacunación 1
• Continuar cada 4 horas durante las siguientes 24 horas 1
• Esta medida reduce el riesgo de convulsiones post-vacunales inducidas por fiebre 1

Vacunas Especialmente Recomendadas

Los pacientes con hidrocefalia y derivación tienen mayor riesgo de infecciones bacterianas invasivas y deben recibir: 1

• Vacuna neumocócica: Tanto conjugada (PCV13/PCV15/PCV20) como polisacárida (PPSV23) según edad 1
• Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib): Especialmente importante en pacientes con derivaciones 1
• Vacuna meningocócica: Considerar en pacientes con derivaciones ventriculares 1
• Vacuna anual contra influenza: Recomendada para reducir riesgo de complicaciones infecciosas 1

Algoritmo de Decisión

Evaluar el estado neurológico actual del paciente:

1. ¿La hidrocefalia está corregida y estable sin convulsiones?

   • SÍ: Administrar todas las vacunas según calendario estándar 1
   • NO: Continuar evaluación

2. ¿El paciente tiene convulsiones asociadas?

   • SÍ, pero bien controladas: Administrar todas las vacunas con profilaxis de acetaminofén 1, 2
   • SÍ, no controladas o progresivas: Diferir vacunas con pertussis; usar DT/Td en su lugar 1

3. ¿El paciente tiene menos de 1 año y el estado neurológico es incierto?

   • Diferir DTP/DT hasta aclarar el estado neurológico 1
   • La decisión debe tomarse antes del primer cumpleaños 1
   • Otras vacunas (no DTP/DT) pueden administrarse normalmente 1

Errores Comunes a Evitar

No confundir hidrocefalia estable con contraindicación absoluta: 1

• La hidrocefalia corregida NO es una inmunodeficiencia y NO contraindica vacunas vivas 1
• Solo las condiciones neurológicas progresivas o no controladas requieren precaución con el componente pertussis 1

No retrasar innecesariamente las vacunas: 1

• El retraso en la vacunación aumenta el riesgo de enfermedades prevenibles 1
• La decisión de diferir debe basarse en inestabilidad neurológica actual, no en el diagnóstico de hidrocefalia per se 1

Informar adecuadamente a los padres: 1

• Los padres deben conocer el riesgo ligeramente aumentado de convulsiones post-vacunales en niños con historia de crisis 1
• Este riesgo no contraindica la vacunación y puede mitigarse con acetaminofén 1