What medicamentous interventions can be used in anesthesia to prevent or reverse perioperative erections in urological patients at risk of priapism?

Medikamentöse Interventionen zur Behandlung perioperativer Erektionen bei urologischen Patienten

Primäre Empfehlung

Intrakorporale Phenylephrin-Injektion ist die Behandlung der Wahl für intraoperative Erektionen, mit einer Dosierung von 100-500 μg/ml in 1-ml-Injektionen alle 3-5 Minuten bis zur Detumeszenz. 1, 2

Phenylephrin als Erstlinientherapie

Phenylephrin sollte bei allen intraoperativen Erektionen als primäre medikamentöse Intervention eingesetzt werden, da es ein selektiver Alpha-1-Adrenozeptor-Agonist ist, der die gewünschte Vasokonstriktion in den Corpora cavernosa bewirkt und gleichzeitig systemische kardiovaskuläre Nebenwirkungen minimiert. 1

Dosierung und Verabreichung

• Verdünnen Sie Phenylephrin mit normaler Kochsalzlösung auf eine Konzentration von 100-500 μg/ml 1, 2
• Injizieren Sie 1 ml alle 3-5 Minuten für etwa eine Stunde, bevor Sie entscheiden, dass die Behandlung erfolglos ist 1
• Die maximale Dosis beträgt 1000 μg innerhalb der ersten Stunde 2
• Bei älteren Patienten oder Patienten mit schwerer kardiovaskulärer Erkrankung sollten niedrigere Konzentrationen in kleineren Volumina verwendet werden 1

Klinische Wirksamkeit

Eine Studie mit 23 Patienten, die während endoskopischer oder peniler Chirurgie eine intraoperative Erektion entwickelten, zeigte, dass eine einzelne intrakorporale Injektion von 200 μg Phenylephrin bei allen Patienten zu einer schnellen Detumeszenz führte. 3 Die hämodynamischen Veränderungen waren minimal und bestanden aus einem vorübergehenden Anstieg des systolischen und diastolischen Blutdrucks (+9%), ohne signifikante Änderung der Pulsfrequenz. 3

Überwachung während der Behandlung

Während und nach der intrakorporalen Injektion von Phenylephrin müssen Sie die Patienten auf Symptome und Befunde überwachen, die mit bekannten unerwünschten Wirkungen dieser Substanzen übereinstimmen: akute Hypertonie, Kopfschmerzen, Reflexbradykardie, Tachykardie, Palpitationen und Herzrhythmusstörungen. 1

• Bei Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko wird eine Blutdruck- und EKG-Überwachung empfohlen 1
• Die systemischen Nebenwirkungen sind minimal, selbst bei älteren Patienten wurden keine schwerwiegenden Nebenwirkungen berichtet 3

Warum Phenylephrin und nicht andere Sympathomimetika?

Phenylephrin ist anderen Sympathomimetika überlegen, da es ein direkter Alpha-1-selektiver adrenerger Agonist ohne indirekte Neurotransmitter-freisetzende Wirkung ist. 1 Im Gegensatz dazu haben gemischte Sympathomimetika (wie Epinephrin) sowohl Alpha- als auch Beta-adrenerge Rezeptoraktivität, was zu signifikanten kardiovaskulären Nebenwirkungen führt: periphere Vasokonstriktion (Alpha-vermittelte hypertensive Effekte) und kardiale Effekte (Beta-vermittelte inotrope und chronotrope Effekte). 1

Wichtige Unterscheidung: Intraoperative Erektion vs. Priapismus

Es ist entscheidend zu verstehen, dass intraoperative Erektionen nicht als echter Priapismus behandelt werden sollten, da sie typischerweise von kurzer Dauer sind und nicht die gleichen Risiken für permanente erektile Dysfunktion bergen. 3

• Intraoperative Erektionen treten häufiger bei Patienten unter 50 Jahren auf, insbesondere während Allgemeinanästhesie mit Propofol oder Epiduralanästhesie 3
• Die Behandlung mit intrakorporalem Phenylephrin ist sicher und effektiv 3

Kontraindikationen für orale Therapien

Orale systemische Therapie ist NICHT indiziert für die Behandlung intraoperativer Erektionen oder ischämischen Priapismus. 1 Obwohl Terbutalin bei verlängerten Erektionen von weniger als 4 Stunden nach Injektionstherapie für erektile Dysfunktion einen möglichen Nutzen zeigen könnte, gibt es keine Evidenz für die Wirksamkeit bei echtem Priapismus. 1

Kritische Fallstricke

• Verwenden Sie niemals Aspiration oder Irrigation als Erstlinientherapie bei intraoperativen Erektionen – diese sind zu aggressiv für dieses spezifische klinische Szenario 1
• Überschreiten Sie niemals 1000 μg Phenylephrin in der ersten Stunde aufgrund systemischer kardiovaskulärer Effekte 2
• Verwenden Sie keine gemischten Sympathomimetika, da diese ein höheres Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen haben 1