Manejo de la Bronquiolitis en Niños
El tratamiento de la bronquiolitis es exclusivamente de soporte: oxígeno suplementario solo si la saturación cae persistentemente por debajo del 90%, hidratación adecuada, y aspiración nasal suave según necesidad—NO se deben usar broncodilatadores, corticosteroides ni antibióticos de rutina. 1, 2
Principios Fundamentales del Manejo
La bronquiolitis es un diagnóstico clínico basado únicamente en historia y examen físico, sin necesidad de radiografías de tórax, pruebas virales o estudios de laboratorio de rutina. 1, 2 Esta es una infección viral de las vías respiratorias inferiores caracterizada por inflamación, edema y producción de moco en las vías aéreas pequeñas, causada más comúnmente por el virus sincitial respiratorio (VSR). 1
Oxigenoterapia
- Administrar oxígeno suplementario SOLO si la SpO2 cae persistentemente por debajo del 90%, con el objetivo de mantener la SpO2 ≥90%. 1, 2
- Los lactantes previamente sanos con SpO2 ≥90% a nivel del mar respirando aire ambiente obtienen poco beneficio del oxígeno suplementario, particularmente sin dificultad respiratoria o dificultades para alimentarse. 1, 2
- Descontinuar el oxígeno cuando la SpO2 sea ≥90%, el lactante se alimente bien y tenga mínima dificultad respiratoria. 2, 3
- Usar métodos estándar de administración de oxígeno. 1, 2
Manejo de Hidratación y Alimentación
- Evaluar el estado de hidratación y la capacidad de tomar líquidos por vía oral—los lactantes que se alimentan bien sin compromiso respiratorio deben continuar la alimentación oral. 1, 2, 3
- Cuando la frecuencia respiratoria excede 60-70 respiraciones por minuto, la alimentación puede verse comprometida y el riesgo de aspiración aumenta significativamente—considerar hidratación intravenosa o por sonda nasogástrica en este umbral. 1, 2
- Usar líquidos isotónicos si se necesita hidratación IV, ya que los lactantes con bronquiolitis pueden desarrollar secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) y están en riesgo de hiponatremia con líquidos hipotónicos. 1, 2
Limpieza de Vías Aéreas
- Usar aspiración nasal suave solo según necesidad para alivio sintomático y temporal. 1, 2
- Evitar la aspiración profunda, ya que está asociada con estancias hospitalarias más prolongadas en lactantes de 2-12 meses de edad. 1, 2
- No usar fisioterapia torácica, ya que carece de evidencia de beneficio. 1, 2
LO QUE NO SE DEBE HACER: Intervenciones Innecesarias
Broncodilatadores
- NO usar broncodilatadores (salbutamol/albuterol) de rutina—carecen de evidencia de beneficio en bronquiolitis. 1, 2, 4
- Pueden considerarse en un ensayo cuidadosamente monitoreado, pero solo deben continuarse si hay una respuesta clínica positiva documentada. 1, 3
- La etiqueta de la FDA para salbutamol indica su uso en enfermedad obstructiva reversible de las vías aéreas, no en bronquiolitis viral. 5
Corticosteroides
- NO usar corticosteroides de rutina—los metaanálisis muestran que no hay beneficio significativo en la duración de la estancia o las puntuaciones clínicas. 1, 2, 4
Antibióticos
- NO usar antibióticos de rutina—el riesgo de infección bacteriana grave en lactantes con bronquiolitis es menor al 1%, y la fiebre sola no justifica antibióticos. 1, 2
- Usar medicamentos antibacterianos solo con indicaciones específicas de coinfección bacteriana como otitis media aguda o neumonía bacteriana documentada. 1, 2, 3
Estudios Diagnósticos
- NO ordenar de rutina radiografías de tórax, pruebas virales o estudios de laboratorio—la bronquiolitis es un diagnóstico clínico. 1, 2, 3
- Aproximadamente el 25% de los lactantes hospitalizados tienen atelectasia o infiltrados radiográficos, a menudo malinterpretados como infección bacteriana. 1
Estratificación de Riesgo: Lactantes de Alto Riesgo
Los lactantes de alto riesgo requieren monitoreo más cercano e incluyen: 1, 2, 3
- Edad menor de 12 semanas
- Historia de prematuridad
- Enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa
- Enfermedad pulmonar crónica o displasia broncopulmonar
- Inmunodeficiencia
Evaluación de Severidad
- Contar la frecuencia respiratoria durante un minuto completo—taquipnea ≥70 respiraciones/minuto indica mayor riesgo de severidad. 1, 2
- Evaluar el trabajo respiratorio buscando aleteo nasal, quejido y retracciones intercostales/subcostales. 1, 2
Trampas Clínicas Comunes
- No tratar basándose únicamente en lecturas de oximetría de pulso sin correlación clínica—las desaturaciones transitorias pueden ocurrir en lactantes sanos. 1
- La oximetría de pulso continua puede llevar a un monitoreo clínico menos cuidadoso, y las evaluaciones clínicas seriadas son más importantes que el monitoreo continuo en lactantes estables. 1, 3
- No pasar por alto las dificultades de alimentación—el riesgo de aspiración aumenta significativamente cuando la frecuencia respiratoria excede 60-70 respiraciones/minuto. 1
Curso Esperado de la Enfermedad
- Los síntomas de bronquiolitis, como tos, congestión y sibilancias, se espera que duren 2-3 semanas, lo cual es normal y no indica falla del tratamiento. 1, 2
Prevención
- La profilaxis con palivizumab está recomendada para lactantes de alto riesgo, con 5 dosis mensuales (15 mg/kg IM) comenzando en noviembre/diciembre, para reducir el riesgo de hospitalización por infección por VSR. 2, 3
- Promover la lactancia materna—los lactantes amamantados tienen estancias hospitalarias más cortas, enfermedad menos severa y una reducción del 72% en el riesgo de hospitalización por enfermedades respiratorias. 1, 2
- Evitar la exposición al humo de tabaco, ya que aumenta significativamente la severidad y el riesgo de hospitalización. 1, 2, 3
- Limitar la exposición a visitantes durante la temporada de virus respiratorios para ayudar a prevenir la transmisión del VSR. 1, 2
- La higiene de manos y el lavado de manos reducen la transmisión. 2, 3