Administración de Donepezilo: Momento del Día y Dosificación
El donepezilo debe administrarse por la noche, justo antes de acostarse, no por la mañana. Esta recomendación está claramente establecida en las guías de práctica clínica y la etiqueta de la FDA para minimizar las alteraciones del sueño y optimizar la tolerabilidad 1, 2.
Momento de Administración Recomendado
La FDA y las guías de la American Academy of Family Physicians especifican que el donepezilo debe tomarse "por la noche, justo antes de acostarse" (in the evening, just prior to retiring) 1, 2.
Tomar el donepezilo al acostarse en lugar de por la mañana reduce las alteraciones del sueño, que son un efecto adverso potencial de este medicamento 1.
El donepezilo tiene una vida media de 70 horas, lo que permite una dosificación de una vez al día sin importar el momento exacto, pero la noche es el horario preferido por tolerabilidad 1.
Esquema de Dosificación
Para Enfermedad de Alzheimer Leve a Moderada
Dosis inicial: 5 mg una vez al día por la noche durante 4-6 semanas 1, 2.
Dosis de mantenimiento: 10 mg una vez al día por la noche después de 4-6 semanas si se tolera bien 1, 2.
La dosis de 10 mg NO debe administrarse hasta que los pacientes hayan estado con 5 mg diarios durante al menos 4-6 semanas 2.
Para Enfermedad de Alzheimer Moderada a Severa
Iniciar con 5 mg por la noche, aumentar a 10 mg después de 4-6 semanas 2.
Para pacientes que requieren dosis más altas: la dosis de 23 mg al día no debe administrarse hasta que los pacientes hayan estado con 10 mg diarios durante al menos 3 meses 2.
La titulación gradual es crítica para minimizar efectos adversos colinérgicos, especialmente náuseas (riesgo relativo 2.54), diarrea (riesgo relativo 2.57) y anorexia (riesgo relativo 3.21) 1.
Consideraciones de Administración
El donepezilo puede tomarse con o sin alimentos 2.
Tomar el medicamento con alimentos puede reducir los efectos gastrointestinales adversos (náuseas, vómitos, diarrea) 3, 1.
Los comprimidos de 23 mg no deben partirse, triturarse ni masticarse 2.
Advertencias Importantes
No prescribir donepezilo para deterioro cognitivo leve, ya que la evidencia no muestra beneficio significativo en esta población 1.
Las tasas de retiro por eventos adversos oscilaron entre 0-57% en grupos de tratamiento, enfatizando la importancia de la titulación adecuada 1.
Los efectos adversos más comunes son de naturaleza colinérgica: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, mareos y dolor abdominal 3.
La evidencia de alta calidad de 24 estudios demuestra que el donepezilo produce mejoras estadísticamente significativas en cognición y función global, aunque las mejoras promedio son modestas, con un subgrupo de pacientes logrando beneficios clínicamente significativos 1.