Administración de Memantina por la Noche
La memantina puede administrarse por la noche en pacientes geriátricos con demencia, aunque la evidencia de guías clínicas sugiere que la administración matutina puede optimizar la adherencia y reducir la carga de medicamentos nocturnos.
Consideraciones sobre el Momento de Administración
Recomendaciones de Guías Clínicas
La Sociedad Americana de Geriatría recomienda consolidar todos los medicamentos para la insuficiencia cardíaca y otras condiciones crónicas en una sola toma matutina para mejorar la adherencia, especialmente en pacientes que habitualmente olvidan las dosis nocturnas 1.
En el caso clínico presentado en las guías de la Sociedad Americana de Geriatría, la memantina se cambió de dos veces al día a una sola dosis matutina (10 mg una vez al día) para simplificar el régimen y mejorar el cumplimiento 1.
El donepezilo, otro medicamento para demencia, debe tomarse por la mañana en lugar de antes de acostarse cuando causa pesadillas o insomnio 1.
Propiedades Farmacocinéticas Relevantes
La memantina tiene una vida media de eliminación terminal entre 60 y 100 horas, lo que permite flexibilidad en el momento de administración 2.
La concentración máxima (Cmax) se alcanza aproximadamente 6 horas después de la administración oral 2.
La absorción es completa después de la ingesta oral, con poco metabolismo 2.
Algoritmo de Decisión para el Momento de Administración
Administración Matutina (Preferida)
Indicaciones para dosis matutina:
- Paciente con polifarmacia que toma múltiples medicamentos nocturnos 1
- Historia de mala adherencia a medicamentos vespertinos 1
- Presencia de insomnio o alteraciones del sueño 1
- Necesidad de simplificar el régimen de medicamentos 1
Administración Nocturna (Aceptable)
Puede considerarse dosis nocturna si:
- El paciente tiene una rutina establecida de tomar medicamentos por la noche con buena adherencia
- No hay problemas de insomnio o alteraciones del comportamiento nocturno
- La familia o cuidadores supervisan específicamente la administración nocturna
Consideraciones Especiales en Pacientes Geriátricos
Ajuste de Dosis por Función Renal
En pacientes con depuración de creatinina aproximadamente 30 ml/min, la dosis de memantina debe reducirse a 10 mg una vez al día en lugar de dos veces al día 1.
Este ajuste es independiente del momento de administración pero refuerza la conveniencia de una sola dosis diaria 1.
Interacciones con Otros Medicamentos
La memantina tiene bajo potencial de interacciones farmacológicas y puede combinarse con inhibidores de acetilcolinesterasa 2.
Es adecuada para pacientes ancianos que reciben terapia con múltiples fármacos 2.
Advertencias Importantes
Limitaciones de Eficacia
La memantina no ha demostrado beneficio en la enfermedad de Alzheimer leve, sola o en terapia combinada 1.
La memantina está indicada principalmente para demencia moderada a severa 1, 3.