Keppra (Levetirasetam) Doz Artırımı - 19 Aylık, 10 kg Bebek
19 aylık, 10 kg ağırlığındaki bir bebekte Keppra dozu 20 mg/kg/gün ile başlanmalı ve gerekirse 60 mg/kg/güne kadar artırılabilir, günde iki eşit doza bölünerek verilmelidir.
Başlangıç Dozu ve Artırım Stratejisi
Başlangıç dozu: 10 kg bebek için 20 mg/kg/gün = 200 mg/gün (günde iki kez 100 mg) olarak başlanır 1
Doz artırımı: Her 2 haftada bir 20 mg/kg/gün artışlarla yapılabilir 1
Maksimum doz: 60 mg/kg/gün (bu bebek için 600 mg/gün, günde iki kez 300 mg) 1
Pediatrik Farmakokinetik Özellikler
Pediatrik hastalarda (4-12 yaş) levetirasetamın vücut ağırlığına göre ayarlanmış görünür klerensi erişkinlere göre yaklaşık %40 daha yüksektir 1
Vücut ağırlığı, pediatrik hastalarda levetirasetam klirensini önemli ölçüde etkiler; ağırlık arttıkça klirens artar 1
Pediatrik hastalarda yarılanma ömrü yaklaşık 5 saattir ve farmakokinetik 20-60 mg/kg/gün arasında lineerdir 1
Pratik Uygulama Algoritması
Hafta 0-2:
- 100 mg sabah + 100 mg akşam (toplam 200 mg/gün = 20 mg/kg/gün) 1
Hafta 2-4 (gerekirse):
- 200 mg sabah + 200 mg akşam (toplam 400 mg/gün = 40 mg/kg/gün) 1
Hafta 4+ (gerekirse):
- 300 mg sabah + 300 mg akşam (toplam 600 mg/gün = 60 mg/kg/gün) 1
Önemli Klinik Dikkat Noktaları
Renal Fonksiyon Değerlendirmesi
Levetirasetam öncelikle renal yolla atılır; böbrek fonksiyonu bozukluğu olan hastalarda doz ayarlaması gereklidir 1
Hafif böbrek yetmezliğinde (CLcr 50-80 mL/dk) total vücut klerensi %40, orta derecede (CLcr 30-50 mL/dk) %50, ciddi böbrek yetmezliğinde (CLcr <30 mL/dk) %60 azalır 1
Bu bebekte böbrek fonksiyonu normal ise doz ayarlaması gerekmez 1
Yan Etki Profili ve İzlem
En sık görülen yan etkiler somnolans, halsizlik, baş ağrısı ve baş dönmesidir 2, 3
Somnolans ve halsizlik artan dozlarla birlikte sıklık ve şiddette artış gösterir 2
Nadir de olsa, levetirasetam akut böbrek hasarına katkıda bulunabilir; tedavi sırasında renal fonksiyon izlenmelidir 4
İlaç Etkileşimleri
Levetirasetam, karbamazepin, valproik asit, topiramat veya lamotrijin plazma konsantrasyonları üzerinde önemli bir etkiye sahip değildir 1
Enzim indükleyici antiepileptik ilaçlarla (örn. karbamazepin) birlikte kullanıldığında levetirasetamın görünür klerensi yaklaşık %22 artar 1
Sitokrom P450 sistemi ile metabolize edilmediği için önemli ilaç-ilaç etkileşimleri yoktur 5
Kaçınılması Gereken Hatalar
Çok hızlı doz artırımı yapmayın: En az 2 haftalık aralıklarla artırım yapılmalıdır 1
Hepatik yetmezlikte doz ayarlaması gerekmez: Hafif-orta hepatik yetmezlikte (Child-Pugh A-B) farmakokinetik değişmez 1
Yemekle ilişkisi: Levetirasetam yemekten bağımsız alınabilir, ancak yemekle birlikte alınması gastrointestinal tolerabiliteyi artırabilir 1