What foods should be restricted or reduced in a pregnant patient with hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia?

Alimentos que se deben restringir o disminuir en embarazadas con hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia

Restricción de grasas saturadas y colesterol

Las pacientes embarazadas con hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia deben limitar estrictamente las grasas saturadas a <7% de las calorías totales y el colesterol dietético a <200 mg/día. 1

• Eliminar o reducir drásticamente: carnes grasas, productos lácteos enteros (leche entera, queso graso, mantequilla), yemas de huevo, y vísceras 1
• Reemplazar las grasas saturadas con grasas monoinsaturadas (aceite de oliva, aguacate) o poliinsaturadas (aceites vegetales, nueces) 1
• Las grasas saturadas son el principal determinante dietético de los niveles de colesterol LDL 1

Eliminación completa de grasas trans

Evitar completamente los ácidos grasos trans, que elevan el colesterol LDL y reducen el colesterol HDL. 1

• Eliminar: alimentos preparados con aceites vegetales parcialmente hidrogenados (galletas, pasteles, productos horneados comerciales, alimentos fritos de restaurantes) 1
• Las grasas trans se encuentran en margarinas y aceites utilizados para freír en la mayoría de restaurantes y cadenas de comida rápida 1

Restricción severa de azúcares añadidos

Limitar los azúcares añadidos a <6% de las calorías totales diarias, ya que el consumo de azúcar aumenta directamente la producción hepática de triglicéridos. 1, 2

• Eliminar completamente: bebidas azucaradas, refrescos, jugos con azúcar añadida 1
• Restringir severamente: azúcar de mesa, mermeladas/jaleas, miel, postres (dulces, galletas, pasteles, helados) a consumo ocasional 1
• Los azúcares simples aumentan los triglicéridos más que los carbohidratos complejos 1
• Para hipertrigliceridemia severa (≥500 mg/dL), eliminar todos los azúcares añadidos completamente 1, 2

Abstinencia total de alcohol

Las mujeres embarazadas con hipertrigliceridemia deben abstenerse completamente del alcohol. 1

• El alcohol aumenta sinérgicamente los triglicéridos y puede precipitar pancreatitis hipertrigliceridémica 1
• Incluso 1 onza de alcohol al día corresponde a un aumento del 5-10% en la concentración de triglicéridos 2
• Para triglicéridos ≥500 mg/dL, la abstinencia completa es obligatoria bajo cualquier circunstancia 1, 2

Restricción de carbohidratos refinados y alimentos de alto índice glucémico

Limitar los carbohidratos refinados y priorizar carbohidratos complejos ricos en fibra. 1

• Reducir: harinas refinadas, pan blanco, arroz blanco, pasta regular 1
• Limitar frutas de alto índice glucémico: piñas, mangos, sandía, plátanos maduros (especialmente si triglicéridos 500-999 mg/dL) 1
• Limitar vegetales de alto índice glucémico: zanahorias, papas, camotes, ñames, chirivías (si triglicéridos 500-999 mg/dL) 1
• Reemplazar las grasas saturadas con carbohidratos refinados aumenta los triglicéridos en ~1.9 mg/dL por cada 1% de energía sustituida 1

Restricción de grasa total según severidad

La restricción de grasa total debe ajustarse según el nivel de triglicéridos:

• Triglicéridos <500 mg/dL: limitar grasa total a 30-35% de calorías totales 1, 2
• Triglicéridos 500-999 mg/dL: restringir grasa total a 20-25% de calorías totales 1, 2
• Triglicéridos ≥1,000 mg/dL: restricción extrema de grasa a 10-15% de calorías totales 1, 2

Consideraciones especiales para el embarazo

Durante el embarazo, la dieta es la piedra angular del manejo de la dislipidemia, ya que la mayoría de los agentes hipolipemiantes están contraindicados. 1, 3

• Las estatinas, ezetimiba, inhibidores de PCSK9 y otros agentes hipolipemiantes deben suspenderse idealmente 3 meses antes de la concepción planificada y durante el embarazo 1
• Los secuestradores de ácidos biliares pueden considerarse durante el embarazo, pero requieren monitoreo de vitaminas liposolubles 1
• Las mujeres con hipertrigliceridemia previa al embarazo pueden desarrollar hipertrigliceridemia severa, especialmente en el tercer trimestre 4, 5

Alimentos a enfatizar (no restringir)

Para contexto, estos alimentos deben aumentarse, no restringirse:

• Pescado graso (salmón, trucha, sardinas) al menos 2 porciones/semana, pero evitar pescados con alto contenido de mercurio (tiburón, pez espada, caballa real, blanquillo) durante el embarazo 1
• Vegetales (excepto los de alto índice glucémico mencionados) 1
• Legumbres (frijoles, lentejas, garbanzos, tofu) 1
• Granos integrales ricos en fibra (4-6 porciones/día) 1
• Fibra soluble >10 g/día 1, 2

Trampa crítica a evitar

No implementar una dieta extremadamente baja en grasa (<20% de calorías) sin supervisión médica durante el embarazo, ya que esto puede comprometer el estado de ácidos grasos esenciales y el equilibrio hormonal. 6 Sin embargo, en casos de hipertrigliceridemia muy severa (≥1,000 mg/dL) con riesgo de pancreatitis, puede ser necesaria una restricción extrema de grasa bajo supervisión médica estrecha 1, 7