Sevrage progressif de la Trazodone 50mg
Pour un patient prenant Trazodone 50mg, réduisez progressivement la dose sur plusieurs semaines plutôt que d'arrêter brusquement, en diminuant de 25-50% toutes les 3-4 jours jusqu'à l'arrêt complet, tout en surveillant étroitement les symptômes de sevrage. 1, 2
Protocole de réduction recommandé
La notice FDA de la Trazodone stipule explicitement : "Réduire progressivement la posologie plutôt que d'arrêter brusquement la Trazodone chaque fois que possible" 1. Cette recommandation est particulièrement importante car des cas documentés ont montré que des symptômes de sevrage peuvent survenir même avec une réduction progressive de doses thérapeutiques 2.
Schéma de réduction spécifique pour 50mg
Semaine 1-2 : Réduire à 37,5mg par jour (réduction de 25%) 1
- Administrer le soir après un repas ou une collation légère 1
Semaine 3-4 : Réduire à 25mg par jour (réduction supplémentaire de 33%) 1
Semaine 5-6 : Réduire à 12,5mg par jour 1
Semaine 7 : Arrêt complet si bien toléré 1
La recherche suggère que la Trazodone devrait être réduite "à un rythme très lent" en raison de sa demi-vie courte (3-9 heures) et de ses effets sur le système sérotoninergique qui peuvent entraîner un rebond noradrénergique après l'arrêt 2, 3.
Symptômes de sevrage à surveiller
Les symptômes de sevrage des antidépresseurs sérotoninergiques incluent 4:
Symptômes somatiques :
- Étourdissements et vertiges 4
- Nausées et vomissements 4
- Fatigue, léthargie, myalgies 4
- Frissons et symptômes pseudo-grippaux 4
- Troubles sensoriels et du sommeil 4
Symptômes psychologiques :
Ces symptômes apparaissent généralement après un arrêt brusque ou une non-observance intermittente, et sont habituellement légers, de courte durée et auto-limités, mais peuvent être pénibles 4.
Gestion des symptômes de sevrage
Si symptômes légers : Rassurer le patient qu'ils sont généralement transitoires 4
Si symptômes modérés à sévères :
- Réinstaurer la dose précédente de Trazodone 4
- Ralentir davantage le rythme de réduction 4
- Envisager une réduction de 10-25% toutes les 2-4 semaines au lieu de chaque semaine 4, 5
Médicaments adjuvants possibles :
- Pour l'insomnie : mesures d'hygiène du sommeil plutôt que substitution médicamenteuse 6
- Pour les douleurs musculaires : acétaminophène ou AINS 7
Surveillance et suivi
Fréquence des consultations : Au moins mensuellement pendant la réduction, avec contacts plus fréquents si nécessaire pendant les phases difficiles 6, 8
Éléments à surveiller à chaque visite :
- Symptômes de sevrage et leur sévérité 6
- Signes de rechute dépressive (ne pas confondre avec le sevrage) 4
- Anxiété, dépression émergente 6
- Idées suicidaires 1
Pièges courants à éviter
Ne jamais arrêter brusquement : L'arrêt brutal peut provoquer des symptômes de sevrage significatifs et être confondu avec une rechute de la dépression sous-jacente, conduisant à des tests et traitements inutiles et coûteux 1, 4
Ne pas confondre sevrage et rechute : Les symptômes de sevrage peuvent être confondus avec une maladie physique ou une rechute dépressive 4. Le sevrage survient rapidement après la réduction (jours), tandis que la rechute prend généralement des semaines.
Ne pas utiliser un calendrier rigide : Si des symptômes de sevrage cliniquement significants apparaissent, cela signale la nécessité de ralentir encore le rythme de réduction 6. Des pauses dans la réduction peuvent être nécessaires et sont acceptables 6.
Ne pas abandonner le patient : Maintenir la relation thérapeutique même si la réduction est difficile 6. Les membres de l'équipe (infirmières, pharmaciens) peuvent soutenir le processus par téléphone, télésanté ou visites en personne 6.
Considérations spéciales
Durée de traitement antérieure : Bien que la dose soit faible (50mg), si le patient a pris la Trazodone pendant ≥1 an, envisager une réduction encore plus lente de 10% par mois 6, 8
Accord du patient : L'accord et l'intérêt du patient pour la réduction sont des composantes clés du succès 6. Utiliser une prise de décision partagée et expliquer les risques de la poursuite versus les bénéfices de l'arrêt 7.
Objectifs variables : Les objectifs de la réduction peuvent varier - certains patients peuvent atteindre l'arrêt complet tandis que d'autres peuvent maintenir une dose réduite où les bénéfices fonctionnels l'emportent sur les risques 6