Bilan Hormonal et Agressivité : Approche Diagnostique
Évaluation Initiale Prioritaire
Avant toute prescription de bilan hormonal, il est impératif d'identifier et traiter les causes réversibles de l'agressivité, notamment la douleur, les infections (infection urinaire, pneumonie), la constipation, la déshydratation et les effets secondaires médicamenteux. 1, 2
Causes Médicales à Rechercher Systématiquement
- Dysfonction thyroïdienne : La TSH, T4 libre et anticorps anti-TPO doivent être mesurés annuellement, car l'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie peuvent contribuer à l'agressivité 1
- Hypocalcémie : Le calcium ionisé doit être vérifié, particulièrement chez les patients avec insuffisance surrénalienne primaire 1
- Dysglycémie : La glycémie à jeun et l'HbA1c sont nécessaires pour dépister le diabète, qui peut aggraver les troubles comportementaux 1
- Insuffisance surrénalienne : Le cortisol sérique ou salivaire (avant et 2,4 et 6 heures après la dose matinale) peut être utile en cas de suspicion de sous-remplacement 1
Bilan Hormonal Spécifique
Le bilan hormonal doit inclure :
- Fonction thyroïdienne complète : TSH, T4 libre, T3 libre et anticorps anti-TPO, car des niveaux élevés de T3 libre sont associés à des scores d'agressivité plus élevés chez les patients avec trouble de personnalité antisociale 3
- Cortisol : Des niveaux chroniquement élevés de cortisol et des niveaux abaissés de DHEA peuvent contribuer aux troubles psychiatriques et à l'agressivité 4
- Testostérone : Des niveaux basaux plus élevés sont associés à une agressivité accrue 5, 6
- Électrolytes : Sodium et potassium sériques pour détecter les déséquilibres minéralocorticoïdes 1
Contexte Psychiatrique et Endocrinien
Troubles Psychiatriques Associés
L'agressivité est une caractéristique majeure de plusieurs troubles psychiatriques, notamment le trouble de personnalité antisociale, le trouble de personnalité borderline, la schizophrénie, le trouble explosif intermittent et le trouble bipolaire 7. Les patients avec troubles psychiatriques présentent une sensibilité accrue aux déséquilibres hormonaux qui influencent leur comportement 7.
Mécanismes Neuroendocriniens
- Système noradrénergique : Un tonus fonctionnel élevé du système noradrénergique et des axes hormonaux dépendants de la noradrénaline (GH, cortisol) est associé à une agressivité accrue 5
- Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien : Les concentrations basales plus élevées de noradrénaline, ACTH, prolactine et testostérone sont associées à une agressivité normale élevée 6
Surveillance et Suivi
Examens de Laboratoire Réguliers
- Fonction thyroïdienne : Surveillance tous les 12 mois incluant TSH, T4 libre et anticorps anti-TPO 1
- Glycémie : Glycémie plasmatique et HbA1c pour dépister le diabète 1
- Numération formule sanguine : Pour dépister l'anémie 1
- Vitamine B12 : Surveillance annuelle car la carence en B12 due à une gastrite auto-immune est fréquente 1
Conditions Auto-immunes Associées
Une surveillance continue pour d'autres troubles auto-immuns est nécessaire, car la présence d'anticorps thyroïdiens suivie du développement d'hypothyroïdie est fréquemment observée 1. Chez les patients avec diarrhée fréquente ou épisodique, des examens pour la maladie cœliaque (anticorps anti-transglutaminase tissulaire 2 et IgA totales) doivent être effectués 1.
Pièges à Éviter
- Ne pas ignorer les causes réversibles : Les infections, la douleur et les déséquilibres métaboliques doivent être traités avant d'attribuer l'agressivité uniquement à un déséquilibre hormonal 1, 2
- Ne pas négliger la thyroïde subclinique : Il est important de détecter les maladies thyroïdiennes subcliniques car elles peuvent contribuer à la fatigue et aux troubles comportementaux 1
- Éviter les médicaments anticholinergiques : Ces médicaments aggravent l'agitation et la fonction cognitive 2