Dosis Pediátrica de Amoxicilina-Ácido Clavulánico
La dosis pediátrica estándar de amoxicilina-ácido clavulánico es 45 mg/kg/día del componente de amoxicilina dividido en 2-3 dosis, pero para niños con factores de riesgo (menores de 2 años, asistencia a guardería, uso reciente de antibióticos, infecciones moderadas-severas) se requiere dosis alta de 90 mg/kg/día de amoxicilina con 6.4 mg/kg/día de ácido clavulánico dividido en 2 dosis, con una dosis máxima de 4000 mg/día de amoxicilina. 1, 2
Ajuste en Insuficiencia Renal
Para niños con función renal alterada, la dosis debe reducirse significativamente debido a que tanto la amoxicilina como el ácido clavulánico se eliminan principalmente por vía renal. 3, 4
- La depuración renal aumentada (común en niños críticamente enfermos) paradójicamente requiere dosificación cada 4 horas en lugar de cada 6-8 horas para mantener concentraciones terapéuticas 4
- En pacientes con insuficiencia renal establecida, prolongar el intervalo de dosificación según el aclaramiento de creatinina es esencial para evitar acumulación 3
- Monitorear la cistatina C plasmática puede ayudar a guiar el ajuste de dosis, ya que influye significativamente en la depuración de amoxicilina 4
Esquemas de Dosificación por Edad
Lactantes menores de 1 año (1-12 meses)
- 2.5 ml de suspensión 125/31 mg tres veces al día 2
- Para infecciones graves: 30 mg/kg IV tres veces al día 2
Niños de 1-6 años
- 5 ml de suspensión 125/31 mg tres veces al día para infecciones estándar 1, 2
- Dosis alta: 90 mg/kg/día dividido en 2 dosis si hay factores de riesgo 1, 2
Niños de 7-12 años
- 5 ml de suspensión 250/62 mg tres veces al día 2
- Alternativamente: suspensión de 457 mg/5ml para dosificación dos veces al día 2
Adolescentes de 12-18 años
- 1 tableta (250/125 mg) tres veces al día 2
Indicaciones para Dosis Alta (90 mg/kg/día)
La formulación de dosis alta (relación 14:1 de amoxicilina:clavulanato) está específicamente indicada para:
- Edad menor de 2 años 1, 2
- Asistencia a guardería 1, 2
- Uso de antibióticos en los últimos 30 días 1, 2
- Áreas con prevalencia >10% de Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina 1, 2
- Enfermedad moderada a severa 1, 2
- Vacunación incompleta contra Haemophilus influenzae tipo b (menos de 3 inyecciones) 2
- Otitis media purulenta concurrente 2
- Conjuntivitis concurrente (requiere cobertura para Moraxella catarrhalis) 1
Consideraciones Farmacológicas Críticas
La formulación de dosis alta (14:1) causa menos diarrea que otras preparaciones de amoxicilina-clavulanato mientras mantiene la eficacia, con tasas de eventos adversos de 44% versus 14% con placebo, pero con tasas de curación del 50% versus 14% 2, 5
- Los niveles séricos de amoxicilina aumentan linealmente con la dosis, y la diferencia en incidencia de efectos adversos entre dosis bajas y altas es generalmente insignificante 2
- La dosis alta logra concentraciones en líquido del oído medio adecuadas para superar S. pneumoniae resistente a penicilina (MIC hasta 2-4 mg/L) 2, 5
- Usar dosis estándar cuando está indicada terapia de dosis alta conduce inevitablemente a fallo terapéutico con organismos resistentes 2
Duración del Tratamiento
- Infecciones respiratorias no complicadas: 5-7 días 1
- Rinosinusitis bacteriana aguda en niños: 10-14 días 1, 2
- Neumonía adquirida en comunidad: 10 días 2
- Otitis media aguda: 10 días 2
- Continuar tratamiento por 7 días después de que el paciente esté libre de signos y síntomas 2
Protocolo de Reevaluación
Si no hay mejoría o hay empeoramiento después de 72 horas:
- Reevaluar el diagnóstico clínica y radiológicamente 1, 2
- Considerar patógenos atípicos 2
- Evaluar complicaciones o diagnósticos alternativos 2
- Considerar cambio de antibiótico o investigación adicional con cultivos, tomografía computarizada o endoscopia 1
Errores Comunes a Evitar
Verificar siempre la concentración de la suspensión (125/31 vs 250/62) antes de calcular el volumen, ya que esto es una fuente frecuente de errores de dosificación 2
- No usar dosis subterapéuticas, ya que no logran concentraciones séricas y tisulares adecuadas para superar incluso organismos susceptibles y promueven resistencia antimicrobiana 2
- No prescribir antibióticos para infecciones respiratorias altas virales, ya que la gran mayoría son virales y no se benefician de antibióticos 2
- En niños críticamente enfermos con depuración renal aumentada, considerar infusión de 1 hora en lugar de bolo para mantener concentraciones terapéuticas 4
- Para neumonía adquirida en comunidad en niños menores de 3 años sin factores de riesgo, preferir amoxicilina sola a 80-100 mg/kg/día en tres dosis divididas sobre amoxicilina-clavulanato 2