Riesgo de Recurrencia Después de una Primera Crisis Epiléptica
Aproximadamente un tercio a la mitad de los pacientes con una primera crisis epiléptica no provocada tendrán una recurrencia dentro de los primeros 5 años, con el riesgo más alto concentrado en los primeros 2 años (21-45%). 1, 2
Riesgo de Recurrencia por Período de Tiempo
El riesgo de recurrencia varía significativamente según el tiempo transcurrido desde la primera crisis:
- A 1 año: 14-29% de riesgo de recurrencia 3
- A 2 años: 21-45% de riesgo de recurrencia 2
- A 3 años: 29-40% de riesgo de recurrencia 3, 4
- A 5 años: 33-51% de riesgo de recurrencia 5, 6
El período de mayor riesgo es durante los primeros 2 años después de la crisis inicial, con la mayoría de las recurrencias ocurriendo tempranamente. 2
Factores que Aumentan el Riesgo de Recurrencia
Los siguientes factores clínicos modifican sustancialmente el riesgo individual:
Factores de Alto Riesgo (Nivel A de evidencia)
- Lesión cerebral previa o causa sintomática remota: aumenta el riesgo 2.5 veces 3, 2
- EEG con anormalidades epileptiformes: especialmente descargas generalizadas de punta-onda 2, 3
Factores de Riesgo Moderado (Nivel B de evidencia)
- Anormalidad significativa en neuroimagen cerebral 2
- Crisis nocturna 2
- Edad ≥40 años 1
- Historia de alcoholismo 1
- Hiperglucemia 1
- Escala de Coma de Glasgow <15 1
Factores Adicionales en Poblaciones Específicas
- En casos idiopáticos: hermano con epilepsia, EEG con punta-onda generalizada, o historia de crisis sintomática aguda previa 3
- En casos sintomáticos remotos: estado epiléptico, crisis sintomática aguda previa, o paresia de Todd 3
Estratificación del Riesgo Individual
Dependiendo de las características clínicas presentes, el riesgo de recurrencia a 5 años puede variar desde 23% (bajo riesgo) hasta 80% (alto riesgo). 3
- Pacientes de bajo riesgo (sin factores de riesgo, EEG normal, neuroimagen normal): 23-24% a 5 años 3, 4
- Pacientes de riesgo intermedio (algunos factores presentes): 40-52% a 5 años 6, 4
- Pacientes de alto riesgo (múltiples factores, especialmente causa sintomática y EEG anormal): 65-80% a 5 años 4, 3
Recurrencia Temprana
La recurrencia temprana es común, con un tiempo medio hasta la primera recurrencia de 121 minutos, y el 85% de las recurrencias tempranas ocurren dentro de las primeras 6 horas. 1
Los pacientes deben permanecer bajo observación durante este período de mayor riesgo. 1
Riesgo Después de Crisis Múltiples
Si el paciente ya ha tenido una segunda crisis no provocada, el riesgo de una tercera crisis aumenta dramáticamente a aproximadamente 73-76%. 5
Después de una tercera crisis, el riesgo de una cuarta crisis es del 76%, con la mayoría de las recurrencias ocurriendo dentro del primer año. 5
Implicaciones para el Tratamiento
El tratamiento antiepiléptico inmediato puede reducir el riesgo de recurrencia aproximadamente a la mitad durante los primeros 2 años, pero no mejora el pronóstico a largo plazo (>3 años) en términos de remisión sostenida de crisis. 2, 1
- El número necesario a tratar (NNT) para prevenir una sola recurrencia de crisis dentro de los primeros 2 años es aproximadamente 14 pacientes 1
- Aproximadamente el 90% de las personas que presentan una primera crisis no provocada logran una remisión de 1-2 años dentro de 4-5 años del evento inicial 6
Advertencias Importantes
Incluso con resonancia magnética y EEG normales, aproximadamente un tercio a la mitad de los pacientes tendrán recurrencia dentro de 5 años, por lo que la normalidad de estos estudios no elimina el riesgo. 1
La Organización Mundial de la Salud recomienda contra la prescripción rutinaria de fármacos antiepilépticos después de una primera crisis no provocada, enfatizando que la decisión debe basarse en la evaluación individualizada del riesgo de recurrencia versus los efectos adversos del tratamiento. 1, 2