Prescription de Naproxen pour Céphalée Temporale
Le naproxen 500-825 mg est recommandé comme traitement de première ligne pour les céphalées migraineuses légères à modérées, mais doit être strictement limité à un maximum de 2 jours par semaine pour éviter les céphalées par surutilisation médicamenteuse. 1
Posologie et Administration
Dose initiale recommandée:
- 500-825 mg de naproxen sodique au début de la céphalée, idéalement lorsque la douleur est encore légère 2
- Peut être répété toutes les 2-6 heures si nécessaire, avec un maximum de 1,5 g par jour 2
- Utiliser la dose efficace la plus faible pour la durée la plus courte possible 3
Limitation critique de fréquence:
- Ne jamais dépasser 2 jours d'utilisation par semaine pour prévenir les céphalées par surutilisation médicamenteuse (seuil: ≥15 jours/mois pour les AINS) 1, 2, 4
- Si le patient nécessite un traitement aigu plus de 2 fois par semaine, initier immédiatement un traitement préventif 1
Efficacité Clinique
Le naproxen démontre une efficacité modérée avec:
- NNT de 11 pour une réponse sans douleur à 2 heures (17% avec naproxen vs 8% avec placebo) 5
- NNT de 6,0 pour un soulagement de la céphalée à 2 heures (45% avec naproxen vs 29% avec placebo) 5
Ces résultats indiquent que le naproxen seul n'est efficace que chez moins de 2 personnes sur 10 comme traitement autonome. 5
Algorithme d'Escalade Thérapeutique
Étape 1 - Traitement initial:
- Commencer avec naproxen 500-825 mg pour les céphalées légères à modérées 1
- Évaluer la réponse après 2-3 épisodes migraineux 2
Étape 2 - Si échec du naproxen seul:
- Ajouter un triptan au naproxen (ne pas remplacer, mais combiner) 1
- La combinaison sumatriptan 50-100 mg + naproxen sodique 500 mg est supérieure à chaque agent seul, avec 130 patients supplémentaires sur 1000 obtenant un soulagement soutenu à 48 heures 1, 6, 7
- Cette combinaison représente la recommandation la plus forte des lignes directrices 2025 1
Étape 3 - Traitement adjuvant:
- Ajouter un antiémétique (métoclopramide 10 mg ou prochlorpérazine 25 mg) 20-30 minutes avant le naproxen pour une analgésie synergique 2
- Ceci améliore les résultats comparativement au naproxen seul 2
Étape 4 - Si échec de la combinaison:
- Considérer les antagonistes CGRP (rimégépant, ubrogépant, zavégépant) ou le dihydroergotamine 1
- Le lasmiditan peut être utilisé si tous les autres traitements échouent 1
Contre-indications et Précautions
Contre-indications absolues:
- Insuffisance rénale (clairance de la créatinine <30 mL/min) 2, 3
- Asthme induit par l'aspirine/AINS 2
- Saignement gastro-intestinal actif 2
Gastroprotection:
- Considérer l'ajout d'un inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole 20-40 mg par jour) si l'utilisation régulière d'AINS est nécessaire 4
Ajustement posologique:
- Dose plus faible chez les patients âgés, avec insuffisance rénale ou hépatique 3
- Chez les personnes âgées, la fraction plasmatique libre de naproxen est augmentée malgré une concentration plasmatique totale inchangée 3
Moment Optimal du Traitement
Traiter tôt, lorsque la douleur est encore légère, pour une efficacité maximale:
- NNT de 3,1 lorsque la douleur de base est légère (50% de réponse) 1
- NNT de 4,9 lorsque la douleur de base est modérée à sévère (28% de réponse) 1
- Cette différence est statistiquement significative et cliniquement importante 1
Pièges Courants à Éviter
Ne pas permettre l'augmentation de la fréquence d'utilisation en réponse à l'échec du traitement - cela crée un cycle vicieux de céphalées par surutilisation médicamenteuse 2
Ne pas utiliser le naproxen seul pour les céphalées modérées à sévères - ajouter immédiatement un triptan plutôt que d'attendre l'échec 1
Ne pas ignorer la nécessité d'un traitement préventif si les céphalées surviennent plus de 2 fois par semaine 1, 2
Éviter les opioïdes et le butalbital pour le traitement de la migraine aiguë - ils entraînent une dépendance, des céphalées de rebond et une perte d'efficacité 1, 2