What laboratory tests are recommended for a patient with a history of type 2 diabetes and other metabolic conditions taking Wegovy (semaglutide) for weight loss?

Surveillance biologique sous Wegovy (sémaglutide)

Pour les patients sous Wegovy avec antécédents de diabète de type 2 et autres conditions métaboliques, une surveillance biologique régulière incluant HbA1c, créatinine sérique, bilan lipidique complet, TSH, T3, T4, et bilirubine totale est recommandée, avec une évaluation initiale avant le traitement puis tous les 3 mois pendant la titration et au moins trimestriellement après stabilisation. 1, 2

Bilan pré-thérapeutique obligatoire

Avant l'initiation du Wegovy, un dépistage complet est essentiel pour identifier les contre-indications et établir les valeurs de référence:

• HbA1c - Pour évaluer le contrôle glycémique de base, particulièrement crucial chez les patients diabétiques 1, 3
• Créatinine sérique et DFG estimé - Le sémaglutide ne nécessite aucun ajustement posologique à tous les stades de l'insuffisance rénale chronique, mais une surveillance de base est recommandée 1, 4
• Bilan lipidique complet (cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides) - Pour évaluer le risque cardiovasculaire de base et surveiller l'amélioration 1, 4
• TSH, T3, T4 - Surveillance thyroïdienne obligatoire avant traitement 1, 4
• Bilirubine totale - Pour évaluer la fonction hépatique de base 1

Examens biologiques critiques souvent négligés mais recommandés:

• Calcitonine sérique - Aucun patient dans une étude récente n'a eu ce dosage effectué malgré le risque théorique de cancer médullaire de la thyroïde 1, 5
• Lipase et amylase pancréatiques - Jamais mesurées dans 100% des patients d'une étude rétrospective, malgré le risque de pancréatite 1, 5

Antécédents médicaux à documenter systématiquement

Une évaluation complète des antécédents personnels et familiaux est impérative avant l'initiation:

• Antécédents personnels ou familiaux de cancer médullaire de la thyroïde ou de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (NEM2) - Contre-indication absolue 4, 5
• Antécédents de pancréatite - Utilisation avec prudence, surveillance étroite requise 4, 5
• Rétinopathie diabétique ou problèmes oculaires - Surveillance ophtalmologique nécessaire, particulièrement si traité par insuline 1, 5
• Neuropathie - Documentation importante avant traitement 1
• Maladie de la vésicule biliaire - Le sémaglutide augmente le risque de cholélithiase et cholécystite 4, 5

Écueil clinique majeur: Dans une étude rétrospective de 715 patients, seulement 1,8% ont eu une évaluation complète des antécédents malgré que 98,6% présentaient au moins une des conditions nécessitant une évaluation pré-thérapeutique 1

Surveillance biologique pendant la titration (semaines 0-16)

Pendant la phase de titration progressive jusqu'à 2,4 mg hebdomadaire:

• Glycémie à jeun - Surveillance quotidienne les 2 premières semaines si le patient est sous insuline ou sulfonylurées pour prévenir l'hypoglycémie 4
• HbA1c - Contrôle à 12-16 semaines pour évaluer la réponse glycémique 4, 3
• Créatinine sérique - Surveillance pour détecter une insuffisance rénale aiguë, particulièrement en cas de déshydratation par effets gastro-intestinaux 4, 5
• Pression artérielle - Surveillance étroite car la perte de poids peut nécessiter un ajustement des antihypertenseurs 4

Surveillance biologique à long terme (après semaine 16)

Une fois la dose d'entretien de 2,4 mg atteinte:

• Évaluation trimestrielle minimale incluant poids, pression artérielle, facteurs de risque cardiovasculaires 4
• HbA1c tous les 3 mois chez les patients diabétiques pour ajuster le traitement si nécessaire 3
• Bilan lipidique tous les 3-6 mois pour documenter l'amélioration du profil lipidique 4
• Fonction thyroïdienne (TSH) - Surveillance recommandée pendant le traitement, bien que la fréquence optimale ne soit pas établie 4, 1
• Créatinine sérique et DFG - Surveillance périodique, particulièrement chez les patients avec insuffisance rénale préexistante 4

Surveillance clinique des complications potentielles

Signes nécessitant des examens biologiques urgents:

• Douleur abdominale sévère persistante - Doser lipase et amylase pour exclure une pancréatite 4, 5
• Symptômes de maladie de la vésicule biliaire - Échographie hépatobiliaire et bilan hépatique complet 4, 5
• Signes de déshydratation - Ionogramme, créatinine, urée 4
• Détérioration de la vision - Examen ophtalmologique complet, particulièrement chez les diabétiques 5

Ajustements thérapeutiques basés sur la surveillance

Si HbA1c reste >7% après 3 mois à dose maximale tolérée:

• Envisager l'intensification avec d'autres agents hypoglycémiants 4
• Considérer le passage au tirzépatide si perte de poids insuffisante 4

Si perte de poids <5% après 3 mois:

• Réévaluer l'adhérence thérapeutique et les modifications du mode de vie 4
• Envisager l'arrêt et des alternatives thérapeutiques 4

Si créatinine augmente significativement:

• Évaluer l'hydratation et les effets gastro-intestinaux 4
• Aucun ajustement posologique du sémaglutide n'est nécessaire même en cas d'insuffisance rénale sévère 4

Considérations spéciales pour les patients diabétiques

Les patients diabétiques sous Wegovy nécessitent une surveillance plus intensive:

• Surveillance glycémique accrue lors de l'initiation et de chaque augmentation de dose 4
• Réduction préventive de l'insuline de 20% si HbA1c <8% pour prévenir l'hypoglycémie 4
• Surveillance ophtalmologique pour détecter une aggravation de la rétinopathie diabétique, particulièrement si amélioration glycémique rapide 5