Definición de Epilepsia
La epilepsia se define como una enfermedad cerebral caracterizada por al menos dos crisis epilépticas no provocadas que ocurren con más de 24 horas de diferencia, o una crisis no provocada con alta probabilidad de recurrencia (≥60%), o el diagnóstico de un síndrome epiléptico específico. 1, 2
Definición Conceptual y Práctica
La epilepsia representa más que simplemente crisis recurrentes; es un trastorno cerebral caracterizado por una predisposición duradera para generar crisis epilépticas 2. Esta definición práctica fue revisada por la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) en 2014 para incluir tres condiciones específicas 2:
- Al menos dos crisis no provocadas (o reflejas) separadas por más de 24 horas 1, 2
- Una crisis no provocada con probabilidad de crisis futuras similar al riesgo general de recurrencia (al menos 60%) después de dos crisis no provocadas durante los próximos 10 años 1, 2
- Diagnóstico de un síndrome epiléptico 1, 2
Distinción Crítica: Crisis vs. Epilepsia
Es fundamental distinguir entre una crisis epiléptica aislada y la epilepsia como enfermedad 3, 1:
- Una crisis epiléptica es un evento transitorio de signos y/o síntomas debido a actividad neuronal anormal, excesiva o sincrónica en el cerebro 1
- La epilepsia requiere el cumplimiento de los criterios mencionados anteriormente, indicando una condición crónica con predisposición a crisis recurrentes 1, 2
Crisis Provocadas vs. No Provocadas
La clasificación etiológica es esencial para el diagnóstico correcto 3, 4:
- Crisis provocadas (sintomáticas agudas): Ocurren durante o dentro de los 7 días posteriores a un insulto agudo neurológico, sistémico, metabólico o tóxico 4
- Crisis no provocadas: Ocurren sin factores precipitantes agudos, incluyendo crisis sintomáticas remotas (resultantes de un insulto del SNC que ocurrió hace más de 7 días) 4
Epidemiología
- Aproximadamente el 10% de la población experimentará al menos una crisis durante su vida 1
- La epilepsia activa afecta aproximadamente al 1.2% de la población estadounidense (3.4 millones de personas) y 50 millones de personas en todo el mundo 1
- Se estima que entre 2% y 5% de la población tendrá al menos una crisis no febril durante su vida 3
Resolución de la Epilepsia
La epilepsia se considera resuelta en individuos que 2:
- Tuvieron un síndrome epiléptico dependiente de la edad pero ahora han superado la edad aplicable, O
- Han permanecido libres de crisis durante los últimos 10 años y sin medicamentos anticrisis durante al menos los últimos 5 años 2
Implicaciones Clínicas
Cuando existe incertidumbre sobre el diagnóstico de epilepsia, es preferible posponer el diagnóstico que diagnosticarlo falsamente, dado que tiene implicaciones significativas para el tratamiento y aspectos psicosociales 1. La identificación correcta del tipo de crisis y síndrome epiléptico es crucial para el diagnóstico etiológico, selección apropiada del tratamiento y pronóstico preciso 1.