What is the symptomatic treatment approach for a patient presenting with pharyngitis?

Traitement Symptomatique de la Pharyngite

Pour le traitement symptomatique de la pharyngite, utilisez des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme premier choix pour la douleur et la fièvre, car ils sont plus efficaces que l'acétaminophène, et ajoutez des anesthésiques topiques si nécessaire pour un soulagement supplémentaire. 1, 2, 3

Analgésiques et Antipyrétiques Systémiques

Les AINS sont supérieurs à l'acétaminophène pour contrôler la fièvre et la douleur associées à la pharyngite, qu'elle soit streptococcique ou virale. 2, 4, 3

• L'ibuprofène doit être le premier choix pour le soulagement symptomatique en raison de son efficacité supérieure sur la douleur et la fièvre. 2, 4
• L'acétaminophène reste une option appropriée, particulièrement chez les femmes allaitantes ou lorsque les AINS sont contre-indiqués. 1, 2
• Évitez absolument l'aspirine chez les enfants en raison du risque de syndrome de Reye. 1, 2, 4

Agents Topiques

Les anesthésiques topiques peuvent fournir un soulagement symptomatique temporaire supplémentaire. 1, 2

• Les pastilles contenant des anesthésiques locaux (ambroxol, lidocaïne, benzocaïne) peuvent être efficaces pour réduire la douleur pharyngée. 1, 2
• L'ambroxol en pastilles (20 mg) a démontré une efficacité statistiquement supérieure au placebo avec un début d'action rapide durant jusqu'à 3 heures. 5
• Attention : les pastilles représentent un risque d'étouffement chez les jeunes enfants et ne doivent pas être utilisées dans cette population. 1
• Les gargarismes à l'eau salée tiède sont couramment utilisés chez les patients capables de se gargariser, bien que les données scientifiques soient limitées. 1

Ce Qu'il Ne Faut PAS Faire

Les corticostéroïdes ne sont PAS recommandés pour le traitement symptomatique de la pharyngite. 1, 2

• Les corticoïdes ne réduisent la durée de la douleur que d'environ 5 heures, un bénéfice cliniquement insignifiant. 2
• Les risques potentiels des stéroïdes systémiques (immunosuppression, dysrégulation glycémique, changements d'humeur) dépassent largement ce bénéfice marginal. 1, 2
• Les données de suivi à long terme sur l'utilisation des stéroïdes dans la pharyngite sont insuffisantes. 1, 2
• La nature auto-limitée de la pharyngite streptococcique et l'efficacité des analgésiques systémiques et topiques rendent les corticoïdes inutiles. 1, 2

Approche Algorithmique du Traitement Symptomatique

1. Première ligne : Prescrire un AINS (ibuprofène) à dose appropriée pour la douleur et la fièvre. 2, 4, 3

2. Alternative : Si les AINS sont contre-indiqués, utiliser l'acétaminophène. 1, 2

3. Ajout optionnel : Pour les patients capables de les utiliser en toute sécurité, ajouter des pastilles anesthésiques topiques toutes les 2 heures ou des gargarismes à l'eau salée tiède. 1, 2, 3

4. Ne jamais ajouter : Éviter les corticostéroïdes systémiques pour le traitement symptomatique de routine. 1, 2

Pièges Courants à Éviter

• Ne prescrivez pas de corticoïdes en pensant qu'une approche plus agressive est nécessaire pour les symptômes sévères ; les antibiotiques appropriés (si pharyngite streptococcique confirmée) et les analgésiques sont suffisants. 2, 4
• Ne sous-estimez pas l'efficacité des AINS : ils sont significativement plus efficaces que l'acétaminophène et doivent être le premier choix. 2, 4, 3
• N'oubliez pas que la pharyngite est généralement auto-limitée : les symptômes disparaissent spontanément en 3-4 jours même sans traitement antibiotique. 1, 6
• Le traitement symptomatique seul peut être suffisant pour la majorité des pharyngites virales, qui représentent 70-90% des cas chez l'adulte. 1, 7