Relajantes Musculares para Contracturas
Para contracturas musculares agudas, la ciclobenzaprina 5 mg tres veces al día es el relajante muscular de primera línea más efectivo, con evidencia de eficacia superior al placebo y un perfil de efectos adversos más favorable que dosis mayores. 1, 2
Opciones de Primera Línea
Ciclobenzaprina
- La ciclobenzaprina 5 mg tres veces al día demostró eficacia significativa comparada con placebo en todos los parámetros de eficacia primarios al día 7, con inicio de alivio aparente dentro de 3-4 dosis. 2
- La dosis de 5 mg tres veces al día es tan efectiva como 10 mg tres veces al día, pero con menor incidencia de sedación. 2
- Los efectos adversos más comunes son somnolencia y boca seca, que son leves y dosis-dependientes. 1, 2
- En pacientes con insuficiencia hepática leve, iniciar con 5 mg y titular lentamente hacia arriba; está contraindicada en insuficiencia hepática moderada a severa. 1
Baclofeno
- El baclofeno es el relajante muscular más seguro para pacientes que toman fluvoxamina, sin interacciones significativas con inhibidores CYP450. 3
- Dosis inicial: 5-10 mg tres veces al día. 3
- Se metaboliza principalmente por desaminación, no afectado significativamente por inhibición CYP450. 3
- Existe evidencia razonable de que el baclofeno es efectivo comparado con placebo en condiciones musculoesqueléticas, aunque la evidencia es limitada. 4
Opciones de Segunda Línea
Metocarbamol
- Puede considerarse para espasmos musculares agudos relacionados con contracturas. 5
- Evidencia muy limitada o inconsistente respecto a su efectividad comparada con placebo en condiciones musculoesqueléticas. 4
Carisoprodol y Orfenadrina
- Existe evidencia razonable de que carisoprodol y orfenadrina son efectivos comparados con placebo en condiciones musculoesqueléticas (principalmente dolor agudo de espalda o cuello). 4
- Limitados por sedación y potencial de abuso y dependencia. 6
Contraindicaciones Importantes
Tizanidina
- Contraindicada con fluvoxamina debido a reducción significativa del aclaramiento por inhibición de CYP1A2, causando hipotensión peligrosa, bradicardia y sedación excesiva. 3
Suxametonio
- Contraindicado en pacientes con daño muscular primario (miopatías) o regulación aumentada de receptores nicotínicos de acetilcolina. 5, 7
Dantroleno
- Asociado con hepatotoxicidad seria rara, y en menor grado clorozoxazona. 4
- Evidencia muy limitada o inconsistente respecto a efectividad en condiciones musculoesqueléticas. 4
Algoritmo de Tratamiento
Iniciar con ciclobenzaprina 5 mg tres veces al día por 7-14 días 2
Si ciclobenzaprina no es tolerada o está contraindicada:
Poblaciones especiales:
Precauciones Críticas
- Monitorear sedación excesiva, especialmente al combinar relajantes musculares con otros depresores del SNC. 3
- Evitar co-prescripción de opioides con relajantes musculares y SSRIs debido a riesgo significativamente aumentado de depresión respiratoria. 3
- La eficacia de la ciclobenzaprina es independiente de la sedación, ya que el análisis de subgrupos mostró efecto terapéutico significativo en pacientes que no reportaron somnolencia. 2
- Los pacientes con disfunción hepática o renal tienen mayor riesgo de efectos adversos. 3